Cerebrovaskulárne ochorenia
CVO
M. Brozman
Neurologická klinika FN Nitra
Typy NCMP
•	I 60: SAH
•	I 61: HEMORAGIA
•	I 63: LIM
•	I 69: stp. NCMP
Karotická ateroskleróza – mozgová ischémia
Jednotná fyziológia a patofyziológia 
kardio-cerebro-vaskulárneho systému 
Patogenéza mozgového infarktu 
•	aterotrombotická
•	tromboembolická    ( artery-to-artery ) 
•	kardioembolická
•	iná – vaskulitídy, koagulopathie, atď.
CT,MR,MRA,DSA  u  NCMP
 SAH
 LIM
Predpoklady liečby akútnej mozgovej ischémie
•	Neurologické symptómy neznamenajú definitívne poškodenie mozgu
•	Nervové tkanivo je schopné prežiť kritickú perfúziu 12ml / 100g / min   
•	Reperfúzia môže byť spontánna alebo terapeutická
•	Reperfúzne “okno“ sa u ľudí odhaduje  na 4 h
MR patogenéza mozgového infarktu
 
Základné liečebné zásady 
    Všeobecná starostlivosť 
•	TK, P, TT,   neurologický status 
                          ( NIHSS, SSS, GCS, TSS )
•	pulzná oxymetria, CVK, O2
•	TK:  > 185 / 110    LIEČIŤ !       

•	doporučené hodnoty TK :  140-180 / 90-100
•	kardiálna liečba  ( ICHS, dysrytmie )
•	glykémia > 10 mmol/l   =  inzulín 
•	TT >  37,5 ° C  =  antipyretiká 
Základné predpoklady 
     I.v. rt-PA  -  Nitra 1998 – 2003  (n = 67) 
    I.v. rt-PA  -  Nitra 1998 – 2003  (n = 67) 
Charakteristiky súboru :
•	Terapeutický interval
•	Rozpätie:  15 – 300 min
•	Priemerný čas:  164 min
•	Onset-to-door:  60 – 90 min
•	Door-to-needle: 60 – 90 min
•	Door-to-CT:      30 – 60 min
•	6 – ročné skúsenosti: 
  137 – 190 min 
Kazuistika                                      4.8.2001
•	pac. D.S., 47 r., vodič
•	rizikové faktory: nie sú známe
                                ( deň predtým bol na oslave “50“ )
•	TO: o 08.45 mu vypadli kľúče od auta z pravej ruky, oslabli mu pravé končatiny, nemohol hovoriť
•	o  09.15  OUM,  09.55  CT,  10.20  JIS 
•	klinický nález:  deviácia hlavy doľava, expresívna afázia,  centr.lézia n.VII l.dx., pravostranná ťažká hemiparéza
•	NIHSS 14  b. 
•	CT mozgu: bez čerstvých ložiskových zmien
•	terapeutické okno:  100 min
•	Actilyse: celk. dávka 50 mg   ( 0,625 mg / kg )
Kazuistika
•	postupná úprava reči a motoriky počas 10 dní
•	UZV mozg. artérií: susp. stenóza MCA vľavo 
    v úseku M1-2
•	ECHOKG, Holter monitoring: bez patol. nálezu
•	prepustenie:  o 12 dní 
•	mRS  1 b.
Kazuistika  
•	MR mozgu: malacia rubra periventrikulárne vľavo
•	MRA: stenóza M1 – M2 úseku MCA sin
Základné zásady liečby NCMP
•	Akútna LIM:   trombolytická liečba do 3-5 hod
                          protiedémová a vazoaktívna liečba
                          počas ďaľších 24-48-72 hod
•	Mozgová hemoragia: operácia-evakuácia do 24 hod
                          odložená operácia po 24 hod – 7 dní
•	SAH:   okamžitá angiografia počas 24 hod
               okamžitá operácia
               odložená angiografia = odložená operácia