Sclerosis multiplex

M. Brozman
Neurologická klinika FN Nitra

McDonaldove diagnostické kritériá pre SM (2001)
MR v diagnostike a liečbe sclerosis multiplex
•	Rozhodujúce pomocné vyšetrenie
•	Stanovenie diagnózy
•	Monitorovanie klinického vývoja
•	Porovnávanie rozdielnych foriem – CIS,RRMS,SPMS,PPMS
•	Monitorovanie liečby
•	Poznanie patogenézy ochorenia
•	Hodnotenie prognózy ochorenia
MR v diagnostike a liečbe sclerosis multiplex
•	MR – integrálna súčasť diagnostických kritérií SM
•	Subklinická MR aktivita ochorenia je vysoká
•	MR ataky sú 5 – 10 x častejšie ako klinické ataky
MR v diagnostike a liečbe sclerosis multiplex
•	MRI – „surrogate marker of the MS disease“
Senzitivita
•	T2 – váženie  (konvenčné, FLAIR)
•	Gd+ enhansované T1 – váženie
•	Spinálne MR
•	Neenhansované T1 – váženie
•	Magnetisation Transfer Ratio (MTR)
•	Meranie atrofie mozgu a miechy
•	Magnetická rezonančná spektroskopia (MRS)
Špecificita
MR v diagnostike a liečbe sclerosis multiplex
 23 r. pacientka s akútnou afáziou
•	Obézna, fajčiarka, dyslipidémia:      Prvá klinická dg:  Akútna LIM
•	CT v norme, hemokoagulačné parametre v norme
•	Patologické VEP
•	Pozitívny likvor (oligoklonálna skladba bielkovín)
•	Pozitívna MR
MR v diagnostike a liečbe sclerosis multiplex
Modifikované MR - Barkhofove kritériá:
•	Prítomné 3 zo 4 nasledujúcich kritérií:
•	Jedna Gd+ lézia alebo 9 T2+ lézií
•	Minimálne jedna infratentoriálna lézia
•	Minimálne jedna juxtakortikálna lézia
•	Minimálne tri periventrikulárne lézie
•	Jedna spinálna lézia nahrádza 1 cerebrálnu l.

Odporúčaný diagnostický postup:
•	Ak po 1.ataku je robené  MR o > 3 mes.:
•	Gd+ = DIS = CDMS
•	Gd– = opakovať MR o 3 mes: T2 / Gd+ = CDMS
•	Ak po 1.ataku je robené MR o < 3 mes.:
•	Ďaľšie MR o 3 mes.: Gd+ = CDMS
•	Gd– = opakovať MR o > 3 mes: T2 / Gd+ = CDMS
Priebeh ochorenia sclerosis multiplex
MR v diagnostike a liečbe sclerosis multiplex
•	Všeobecne uznávaný názor je, že pre rozhodnutia o spôsoboch liečby sú podstatné klinické kritériá
•	MR informuje o neuropatologickom procese, stupni poškodenia a aktuálnej aktivite ochorenia
•	Rozdielne MR parametre odrážajú rozličné štádiá ochorenia, preto žiadny MR parameter nemôže byť jednotným markerom pre SM
•	Pri sledovaní priebehu  SM  sa musí používať kombinácia MR techník (T1, T2, Gd)
•	Nevyhnutné sú štandardizované MR protokoly
MR v diagnostike a liečbe sclerosis multiplex
MR v diagnostike a liečbe sclerosis multiplex
MR v diagnostike a liečbe sclerosis multiplex