biofyzika - Magneticka rezonancia, Ultrazvuk

61

5 Z o b r a z ova c i e d i a g n o s t i c k é m e t ó d y n e p o u ž í va j ú c e i o n i z ova n é

ž i a r e n i e

R á d i o l ó g i u u ž o d o b j a v u W. C . R ö n t g e n a c h a r a k t e r i z uj ú p r e d ov š e t k ý m v y -

š e t r ov a c i e m e t ó d y p o u ž í v a j ú c e i o n i z uj ú c e ž i a r e n i e . Ve d e c k é a t e c h n i c k é o b j a -

v y p o s l e d n ý c h d e s a ťr o č í p o s u n u l i r á d i o l ó g i u a j d o o b l a s t í v y u ž i t i a u l t r a z v u k u

a m a g n e t i c k é h o p o ľa . F y z i k á l n e p r i n c í py o b o c h u ve d e n ý c h v y š e t r ov a c í c h m e -

t o d í k s ú z n á m e u ž o d p o l ov i c e m i n u l é h o s t o r o č i a , a l e a ž v ý v i n p o č í t a č ov ý c h

t e c h n o l ó g i í u m ož n i l i c h š i r o k é v y u ž i t i e v m e d i c í n e .

5 .1 U l t r a z v u kové z o b r a z ova c i e m e t ó d y

P r i n c í p o m u l t r a z v u kov e j v y š e t r ov a c e j m e t ó d y j e z o b r a z e n i e o r g á n ov a t k a -

n í v ľu d s k é h o t e l a p o m o c o u z v u kov ý c h v ĺ n s v y s o ko u f r e k ve n c i o u . Vy n i k á

t ý m , ž e p a c i e n t a n e t r a u m a t i z uj e a j e e ko n o m i c k y r e l a t í v n e n e n á r o č n é .

Na r o z d i e l o d r ö n t g e n ové h o ž i a r e n i a s a u l t r a z v u k v m e d i c í n e p r e s a d z ov a l

ove ľa p o m a l š i e . Z á k l a d o m v y u ž i t i a u l t r a z v u k u s a s t a l o o b j a ve n i e p i e z o e l e k -

t r i c k é h o j a v u P. C u r i e m v r o k u 18 9 8 , č o n e s k ô r P. L a n g ev i n v y u ž i l p r i v ý r o b e

p r v ý c h u l t r a s o n o g r a f i c k ý c h ( U S G ) s o n d . P r a k t i c k y s a z a č a l u l t r a z v u k v y u -

ž í v a ť a ž v p r i e b e h u I . s ve t ove j voj ny n a v y h ľa d á v a n i e p o n o r i e k a m í n . To t o

z a r i a d e n i e z r o k u 1916 s a n a z ý v a l o A S D I C ( A n t i S u b m a r i n D et e c t i o n a n d

I n ve st i g a t i o n C o m m i t t e e ) . J e h o p r i n c í p s a s t a l z á k l a d o m p r e ko n š t r u kc i u

hy d r o e c h o l o t u ( h ĺ b k o m e r u ) a z a r i a d e n i a p r e v y h ľa d á v a n i e k ŕ d ľov r ý b . V I I .

s v e t ov e j voj n e s a t e n t o z d o ko n a l e n ý s y s t é m p o u ž í v a l p o d n á z vo m s o n a r. V a n -

g l o s a s ke j l i t e r a t ú r e s a d o d n e s z t r a d í c i e p o u ž í v a t e n t o t e r m í n a j p r e u l t r a -

z v u kov ú m e d i c í n s k u d i a g n o s t i k u - s o n o g r a p h y, u l t r a s o n o g r a p h y .

C e l ko m n e z á v i s l e a r o z d i e l n e s a v y v í j a l a m e d i c í n s k a u l t r a z v u kov á d i a g -

n o s t i k a , k t o r e j r o z voj b o l ove ľa z l ož i t e j š í a d l h š í s o h ľa d o m n a ko n š t r u k č n ú

n á r o č n o s ť d i a g n o s t i c k ý c h p r í s t r oj ov. P r vé s p r á v y o d i a g n o s t i c ko m v y u ž i t í

u l t r a z v u k u u ve r e j n i l v i e d e n s k ý n e u r o l ó g D u s s i k v r o k u 194 2 a t ú t o m e t ó d u

p o u ž í v a l n a z o b r a z e n i e m o z g o v ý c h ko m ô r. I š l o o j e d n o r o z m e r n ý u l t r a -

z v u kov ý o b r a z ( t z v. A o b ra z , o d v o d e n é o d s l o va a mp l i t u d a , O b r. 6 5 ) . V r o k u

19 5 2 H owe r y a Wi l d p r e d l ož i l i p r vé p o k u s n é v ý s l e d k y š t ú d i e b i o l o g i c k ý c h

v l a s t n o s t í t k a n í v m e t ó d o u e c h o g r a f i c ke j u l t r a s o n o g r a f i e . O b r a z y r e a l i z ov a n é

62

p o m o c o u e c h o g r a fov p r ve j g e n e r á c i e s a o b -

j a v i l i ko n c o m 6 0 - t yc h r o kov m i n u l é h o s t o -

r o č i a a b o l i v y h o t ove n é m a n u á l ny m i v ý k y v -

m i s o n d y. T i e t o t a k z v a n é b i s t a b i l n é o b r a z y,

s d vo m a ú r ov ň a m i s ve t l o s t i , z n á z o r ň ov a l i

s i l u e t u v y š e t r ov a n ý c h o r g á n ov a l e b o l é z i í .

O b r a z s a z í s k a v a l a ž p o n i e ko ľ k ý c h s e k u n -

d á c h a p o hy b ov ý š u m z n i ž ov a l k v a l i t u i n t e r -

p r e t á c i e .

A ž v 7 0 - t yc h r o ko c h s a z j a v i l i p r í s t r oj e

s m e c h a n i c k ý m i v ý k y v m i , r ý c h l y p o h y b

s o n d y z a b e z p e č ov a l s e r vo m o t o r. To t o z l e p -

š e n i e u m ož ň ov a l o z í s k a ť v i a c e r é o b r á z k y

z a s e k u n d u a t k a n i v á s a u ž d a l i v y š e t r ov a ť

v r e á l n o m č a s e . E c h o š t r u k t ú r a t k a n í v s a

s t a l a v i d i t e ľ n o u p o m o c o u z á z n a m u o b r a z u

v š k á l e o d t i e ň ov s i ve j fa r b y.

V ďa l š í c h r o ko c h s a k v a l i t a U S G o b r a z u

ďa l e j z l e p š o v a l a z á s l u h o u u l t r a z v u ko v ý c h

ko nve x n ý c h s o n d , k t o r é u m ož ň ov a l i d voj -

r o z m e r n ý u l t r a z v u kov ý o b r a z ( B - o b ra z , O b r.

6 6 ) . fo k u s á c i u z v ä z k u d o r ô z nyc h

h ĺ b o k a d i g i t a l i z á c i u o b r a z u , k t o -

r á o p t i m a l i z uj e d y n a m i k u š k á l y s i -

ve j fa r b y. N á s l e d n ý m t e c h n i c k ý m

p o k r o ko m d o š l o k m i n i a t u r i z á c i i

u l t r a z v u ko v ý c h s o n d s v y s o ko u

f r e k v e n c i o u , č o u m o ž n i l o v z n i k

O b r. 6 6 S c h é m a u l t r a z v u k o v é h o

B - o b r a z u l i n e á r n o u

a s e k to r o v o u s o n d o u

O b r. 67 I n t r a v a g i n á l n a s o n o g r a f i a

O b r. 6 5 S c h é m a u l t r a z v u k o v é h o

A - o b r a z u

63

n ov ý c h , ú z ko š p e c i a l i z ov a n á ý c h U S G v y š e -

t r o v a c í c h m e t o d í k - e n d o s o n o g r a f i c k ý c h

m e t ó d ( e n d o va g i á l n a , e n d o re k t á l n a , t ra n s e -

zo fa g á l n a a e n d o va sku l á r n a , O b r. 67 ) ) .

Tr o j r o z m e r n ý ( 3 D ) u l t r a z v u k s a o b j a v i l

u ž p r e d 10 r o k m i a ko n ov á m ož n o s ť u l t r a -

z v u kové h o z o b r a z e n i a . P r o s t r e d n í c t vo m s é -

r i e d v o j r o z m e r n ý c h o b r á z ko v j e r e ko n -

š t r u ov a n ý 3 D o b r á z o k ( O b r. 6 8 ) .

4 D ( št v o r ro z m e r n é ) z o b r a z e n i e j e n a j -

n ov š i a t e c h n o l ó g i a , p r i k t o r e j r ý c h l o s n í -

m a n é t r o j r o z m e r n é o b r á z k y u m o ž ň u j ú

v y š e t r e n i e p l o d u , a l e b o j e h o o r g á n ov p l a s t i c k y, v r e á l n o m č a s e . Te n t o š p e c i -

f i c k ý s p ô s o b z o b r a z e n i a p r i d á v a k t r oj r o z m e r n é m u o b r a z u e š t e ďa l š i u d i m e n -

z i u , k t o r o u j e č a s .

Po m o c o u 4 D t e c h n o l ó g i e j e m ož n é p o z o r ov a ť a n a t ó m i u j e d n o t l i v ý c h o r-

g á n ov v r e á l n o m č a s e . Na p r í k l a d j e m ož n é d e t a i l n e š t u d ov a ť p o hy b y ko n č a t í n

p l o d u , m i m i k u t v á r e , s r d c ov ú č i n n o s ť. J e n e v y h n u t n é z d ô r a z n i ť, ž e 3 D t e c h -

n o l ó g i a n e n a h r a d z uj e k l a s i c k é d voj r o z m e r n é z o b r a z e n i e , a l e v h o d n e h o d o -

p ĺ ň a .

C e l ko m n e z á v i s l e n a d voj r o z m e r n e j u l t r a z v u kove j z o b r a z ov a c e j t e c h n i ke

s a r o z v í j a l a d o p p l e r ov s k á u l t r a z v u kov á t e c h n i k a . V m e d i c í n e s a t i e t o p r í s t r o -

j e u p l a t n i l i p r e k v a p i vo n e s ko r š i e , a j ke ď j e i c h ko n š t r u kc i a j e d n o d u c h š i a .

P r v ý p r i e t o ko m e r n a p r i n c í p e d o p p l e r ov s k é h o m e r a n i a b o l s ko n š t r u ov a n ý a ž

v r o k u 19 54 .

A b s o l ú t n o u v ý h o d o u u l t r a z v u kové h o v y š e t r e n i a j e j e h o b e z p e č n o s ť ( z a t i a ľ

s a n e d o k á z a l i ž i a d n e n e p r i a z n i vé ú č i n k y u l t ra z v u ku n a ľu d sk ý o r g a n i z m u s a n i

p r i o p a k o va n ý c h p o u ž i t i a c h ) a v š e o b e c n á d o s t u p n o s ť . ( 14 , 3 0 , 3 5 , 51, 5 6 )

5 .1.1 F y z i k á l n e p r i n c í py u l t r a z v u k u

U l t r a z v u kové v l ny s ú m e c h a n i c k é v i b r á c i e s v y s o ko u f r e k ve n c i o u . V m e d i -

c í n e s a v y u ž í v a f r e k ve n c i a o d 1 d o 12 M H z . Rý c h l o s ť š í r e n i a v ĺ n z á v i s í

o d m e r n e j h m o t n o s t i p r o s t r e d i a a j e h o e l a s t i c i t y ( E ) . P r e r ý c h l o s ť š í r e n i a

O b r. 6 8 Tr oj r o z m e r n á r e k o n št r u k c i a

u l t r a z v u k o v é h o v y š e t r e n i a

p l o d u

64

p l a t í v z ťa h :

Rý c h l o s ť š í r e n i a u l t r a z v u k u j e p r e j e d n o t l i vé p r o s t r e d i a c h a r a k t e r i s t i c k á .

Vo v š e t k ý c h m ä k k ý c h č a s t i a c h ľu d s k é h o o r g a n i z m u s a u l t r a z v u k š í r i p r i b l i ž n e

r ov n a ko u r ý c h l o s ťo u ( n a p r. v o v o d e 1 54 0 m / s , v t u k o v o m t k a n i ve 1 4 5 0 m / s ,

v o s va l e 1 6 0 0 m / s a v p e č e n i 1 5 5 0 m / s ) . Rý c h l o s ť š í r e n i a v z d u c h o m j e 3 3 0

m / s a v ko s t e n o m t k a n i ve p r i b l i ž n e 3 0 0 0 m / s .

P r i v y š e t r ov a n í u l t r a z v u ko m p l a t í p r a v i d l o : č í m v y š š i a f r e k ve n c i a p o u ž i -

t é h o u l t r a z v u k u , t ý m l e p š í o b r a z , a l e u l t r a z v u k p r e n i k á p l y t š i e . Na o p a k , n i ž -

š i e f r e k ve n c i e u l t r a z v u k u m a j ú l e p š i u p r e n i k a vo s ť, a l e s l a b š i e z o b r a z ov a c i e

s c h o p n o s t i . K v a l i t a v y š e t r e n i a z á v i s í t i ež vo v y s o ke j m i e r e o d p r o s t r e d i a .

Z v u k s a l e p š i e š í r i v t e k u t o m , a ko v p l y n n o m p r o s t r e d í a m á t i ež s voj e z á ko -

n i t o s t i p r i p r e n i k a n í n a r o z h r a n i a c h j e d n o t l i v ý c h p r o s t r e d í . N a p r í k l a d

n a r o z h r a n í t e k u t i n a - p l y n d ô j d e k t a ke j a b s o r b c i i u l t r a z v u k u , ž e j e o b r a z

n e h o d n o t i t e ľ n ý.

V l n ov á d ĺ ž k a u l t r a z v u k u j e f u n kc i o u r ý c h l o s t i š í r e n i a a f r e k ve n c i e p o d ľa

v z ťa h u :

Na p r í k l a d v l n ov á d ĺ ž k a u l t r a z v u k u s f r e k ve n c i o u 5 M H z vo vo d e j e 0 , 3 0 8

m m . ( 14 , 3 0 )

5 .1. 2 E c h o g e n i t a a z á k l a d n é t y py u l t r a z v u kov ý c h o b r a z ov

P r i u l t r a z v u kovo m v y š e t r e n í j e d n o t l i v ý c h o r g á n ov s a r o z o z n á v a š e s ť z á -

k l a d n ý c h d r u h ov z í s k a n ý c h o b r a z ov :

- c y s t i c k ý o b r a z s a n e c h o g é n ny m v n ú t r o m ( b e z u l t ra z v u k o vé h o o d ra z u ) .

C y s t y m a j ú v u l t r a z v u kovo m o b r a z e a n e c h o g é n n e v n ú t r o . S ú v y p l n e n é t e k u t i -

n o u a n a o b r a z ov ke u l t r a z v u kov é h o p r i s t r oj a m á v a j ú t y p i c k y č i e r ny, d o b r e

o h r a n i č e n ý, o k r ú h l y a l e b o e l i p s ov i t ý t v a r. I c h v z d i a l e n e j š i a s t e n a s a z o b r a z u -

j e l e p š i e . Z a v ä č š í m i c y s t a m i v z n i k a j ú t z v. r e v e r b e r a č n é ( o p a k o va c i e - n a u l -

t ra z v u k o v o m o b ra z e s ú v i d i t e ľ n é v i a c n á s o b n é o d ra z y ) e c h á , a l e b o s a p o z o r uj ú

a j o k r a j ové a k u s t i c k é t i e n e .

65

- s o l í d ny ú t v a r s h o m o g é n ny m v n ú t r o m . S o l í d n e ú t v a r y s a v z á v i s l o s t i

o d š t r u k t ú r y a c h a r a k t e r u o d r a z u u l t r a z v u kové h o s i g n á l u d e l i a n a s i l n o

( hy p e r e c h o g é n n e ) , s t r e d n e ( i z o e c h o g é n n e ) a l e b o m i e r n e e c h o g é n n e ( hy p o -

e c h o g é n n e ) . Po d ľa c h a r a k t e r u t k a n i v a s ú d o s t a t o č n e , d o b r e , a l e b o m e n e j z r e -

t e ľ n e o h r a n i č e n é .

- ko mp l e x n ý o b r a z . O b r a z ko mp l e x n é h o ú t v a r u p o s k y t uj e c y s t a s n e d o s t a -

t o č n e o h r a n i č e n ý m i n e p r a v i d e l n ý m i s t e n a m i , vo v n ú t r i s a n a c h á d z a j ú hy p e r -

e c h o g é n n e š t r u k t ú r y. P r í k l a d o m m ô ž u b y ť a b s c e s y, h e m a t ó my a l e b o n e k r o -

t i z uj ú c e n á d o r y.

- e c h o g é n ny o b r a z s a k u s t i c k ý m t i e ň o m . O b r a z e c h o g é n n e h o l ož i s k a

s a k u s t i c k ý m t i e ň o m p o s k y t u j ú ko n k r e m e n t y, k t o r é s ú t y p i c k y h y p e r e -

c h o g é n n e a z a n i m i s a z o b r a z uj e a k u s t i c k ý t i e ň . P r í k l a d o m s ú ž l č ové a l e b o

o b l i č kové k a m e n e .

- o b r a z ko m é t y. O b r a z ko m é t y v z n i k á p r i n a h r o m a d e n í p l y n ov ý c h b u b l í n

v č r e ve n a r o z h r a n í t e k u t é h o o b s a h u . P r i U S G p o z o r ov a n í s a v y s k y t uj ú a j

z m e ny v y vo l a n é p e r i s t a l t i ko u č r i e v.

- p r s t e n c ov ý o b r a z . M ož n o h o p o z o r ov a ť p r i p r i e č n o m z o b r a z e n í t e n k é h o

a j h r u b é h o č r e v a ( t z v. o b ra z k o k a rd y ) , a l e b o p r i p e č e ň ov ý c h m e t a s t á z a c h .

O b r a z j e c h a r a k t e r i s t i c k ý hy p e r e c h o g é n n o u c e n t r á l n o u o b l a s ťo u o b k l o p e n o u

n a p e r i fé r i i hy p o e c h o g é n ny m l e m o m . ( 31, 3 5 )

5 .1. 3 U l t r a z v u kové v y š e t r e n i e p e č e n e

U l t r a z v u kové v y š e t r e n i e p e č e n e j e p r vo u m e t ó d o u vo ľ b y p r i p o d o z r e n í

n a p a t o l o g i c k ý p r o c e s v o b l a s t i t o h t o o r g á n u . K e ď ž e j e t o n e n á r o č n é a j e d -

n o d u c h é v y š e t r e n i e . M ož n o h o i n d i ko -

v a ť a ko ú vo d n é v y š e t r e n i e p r i a k ý c h -

ko ľv e k p r o b l é m o c h s p e č e ň o u a l e b o

p r i d y s p e p t i c k ý c h ťa ž ko s t i a c h . Vy u ž í v a

s a a j p r i c i e l e n ý c h b i o p s i á c h p e č e n e

t e n ko u i h l o u a p r i t e r a p e u t i c k ý c h v ý ko -

n o c h , n a p r í k l a d p r i d r e n á ž i p e č e ň o -

v ý c h a b s c e s ov.

P r i u l t r a z v u kovo m v y š e t r ov a n í p e č e -

O b r. 6 9 U S G v y š e t r e n i e

p e če n e

66

n e a ž l č ov ý c h c i e s t j e n a j v h o d n e j š i a p o l o h a p a c i e n t a n a c h r b t e a l e b o n a b o k u

a v y š e t r ov a n ý b y m a l b y ť n a l a č n o . U S G o b r a z s a z í s k a v a p o č a s m a x i m á l n e h o

n á d yc h u v a p n o i c ke j p a u z e .

S o n o g r a f i o u s a s l e d uj e e c h o g e n i t a p a r e n c hý m u p e č e n e ( O b r. 6 9 ) , ve ľ ko s ť

p e č e ň ov ý c h l a l o kov, ko n t ú r y p e č e n e a j e j p o hy b y. Ď a l e j s a p o z o r uj e p r i e b e h

v r á t n i c ove j ž i l y, d u c t u s c h o l e d o c h u s a i n t r a h e p a t á l nyc h vé n , k t o r é ú s t i a

d o d o l n e j d u t e j ž i l y.

5 .1. 4 U l t r a z v u kové v y š e t r e n i e ž l č n í k a a ž l č ov ý c h c i e s t

U S G v y š e t r e n i e s a v ďa k a s voj e j d o s t u p n o s t i a p r e s n o t i s t a l o d o m i n uj ú c o u

d i a g n o s t i ko u p r i p a t o l o g i c k ý c h s t a vo c h ž l č n í k a a ž l č ov ý c h c i e s t .

P a c i e n t b y m a l p r í s ť n a U S G v y š e t r e n i e ž l č n í k a n a l a č n o . Vy š e t r uj e s a p o -

l ež i a č k y v p o l o h e n a c h r b t e , a l e b o n a ľa vo m b o k u , n i e ke d y i v s t oj i .

N á p l ň j e z d r a vé h o ž l č n í k a j e v U S G o b r a z e v ž d y a n e c h o g é n n a ( O b r. 7 0 ) .

P r i c h o l e c y s t o l i t i á z e s a z i s ťuj ú hy p e r -

e c h o g é n n e s o l i t á r n e a l e b o v i a c p o č e t n é

l ož i s k á s t y p i c k ý m e c h o t i e ň o m . A k ú t n a

c h o l e c y s t i t í d a s a p r e j a v í t y p i c k ý m U S G

o b r a z o m , v k t o r o m j e z h r u b n u t i e s t e ny

ž l č n í k a p r i e m e r n e o v i a c a ko 4 m m s d vo -

j i t o u ko n t ú r o u . P r i c h r o n i c ke j c h o l e c y s -

t i t í d e p r e t r v á v a v U S G o b r a z e z h r u b n u t i e

s t e ny a c e l ý ž l č n í k j e z v r a š t e n ý a a t r o -

f i c k ý.

5 .1. 5 U l t r a s o n o g r a f i a p a n k r e a s u

U S G v y š e t r e n i e p a n k r e a s u , k t o r ý j e u l ož e n ý r e t r o p e r i t o n e á l n e , j e p o m e r-

n e ko mp l i kov a n é . M e d z i h l a v n é i n d i k á c i e n a v y š e t r e n i e p a t r í a k ú t n a a c h r o -

n i c k á b o l e s ť b r u c h a , n e p r i m e r a n é c h u d n u t i e , i k t e r u s ( ž l t a č k a ) , ú r a z y b r u š n e j

d u t i ny a o r g á n ov v n e j u l ož e n ý c h , c u k r ov k a a ďa l š i e e n d o k r i n o p a t i e .

U S G o b r a z y p r i v y š e t r ov a n í p a n k r e a s u n i e s ú š p e c i f i c k é ( O b r. 71 ) , a l e m ô -

ž u p o t v r d i ť e x i s t e n c i u o r g a n i c ke j l é z i e a l e b o ko mp l i k á c i e ( k a l c i f i k á c i e , e d é m ,

O b r. 7 0 U S G v y š e t r e n i e

ž l č n í k a

67

d i l a t á c i u d u c t u s p a n c re a t i c u s ) . Vo v y b r a n ý c h s i t u á c i á c h U S G v y š e t r e n i e p o -

m á h a p r i c i e l e n e j p u n kc i i p a t o l o g i c ke j m a s y a l e b o n a h r o m a d e n e j t e k u t i ny v

p a n k r e a s e .

5 .1. 6 U l t r a s o n o g r a f i a o b l i č i e k a m o č ové h o m e c h ú r a

Ď a l š í m o r g á n o m , v h o d n ý m n a c i e l e n é U S G v y š e t r e n i e , s ú o b l i č k y, s l e z i -

n a a m o č ov ý m e c h ú r. P a c i e n t s a v y š e t r uj e p o l ež i a č k y v p o l o h e n a c h r b t e ,

n a p r a vo m a l e b o ľa vo m b o k u a p o s t oj a č k y. U S G o b r a z o m s a s l e d uj ú a n a -

t o m i c k é p o m e r y, ve ľ ko s ť, ko n t ú r y a c h a r a k t e r p a r e n c hý m u o b l i č i e k s t y p i c -

ko u e c h o š t r u k t ú r o u . D ô l ež i t ý j e , s a m o z r e j m e , v z ťa h o b l i č i e k k o ko l i t ý m o r g á -

n o m . V U S G o b r a z e m á o b l i č k a c e n t r á l ny e c h o ko mp l e x , k t o r ý j e t vo r e n ý t u -

kov ý m a v ä z i vov ý m t k a n i vo m a p o s k y t uj e v ý r a z n e hy p e r e c h o g é n ny o b r a z . Pe -

r i fé r n u č a s ť t vo r í k ô r ov á p a r e n c hy m a t ó z n a v r s t v a s p o d o b n o u e c h o š t r u k t ú -

r o u , a ko m á p e č e ň ( O b r. 7 2 ) . Po m e r p a -

r e n c hý m u k c e n t r á l n e m u e c h o ko mp l e x u

b y m a l b y ť p r i b l i ž n e 2 : 1. Vy l u č ov a c í

k a l i c h ovo p a nv i č kov ý s y s t é m o b l i č k y j e

m ož n é k v a l i t n e z o b r a z i ť l e n p r i p a t o l o -

g i c k ý c h s t a vo c h . U S G o b r a z c h o r o b -

n ý c h z m i e n n a o b l i č k á c h j e j e d n o z n a č -

n ý p r i p o r u c h á c h o d t o k u m o č u s p r e -

k á ž ko u v o d vo d o v ý c h m o č o v ý c h c e s -

t á c h ( n a p r. k o n k re m e n t ) a v z n i k u hy d r o -

O b r. 7 2 U S G v y š e t r e n i e

o b l i č k y

O b r. 71 U S G v y š e t r e n i e p a n k r e a s u - v ľa v o n o r m á l n y n á l e z ,

v p r a v o U S G o b r a z a k ú t n ej p a n k r e a t i t í d y

68

n e f r ó z y. I d e á l n e s a z o b r a z uj ú c y s t i c k é p r o c e s y ( n a p r. k o r t i k á l n e c yst y ) .

P r i m a l i g n ó m o c h s a p o z o r uj e i nv á z i a n á d o r u d o p e r i r e n á l n e h o p r i e s t o r u .

P r i v y š e t r e n í m o č ové h o m e c h ú r a ( O b r. 7 3 ) s a u m u ž a p r e h l i a d a u l t r a -

z v u ko m a j p r o s t a t a ( O b r. 74 ) , u ž e ny m a t e r n i c a a v a j č n í k y.

5 .1. 7 U l t r a z v u kové v y š e t r ova n i e p r s n í k a

U S G v y š e t r e n i e p r s n í kov p o m o c o u m o d e r n ý c h s o n d s v y s o k ý m r o z l í š e n í m

( 7 , 5 – l 0 M H z ) j e v s ú č a s n o s t i p ov a ž ov a n é z a n e v y h n u t n ú s ú č a s ť ko mp l e t -

n é h o v y š e t r e n i a p r s n í kov ( O b r. 7 5 ) . J e t o n a j v ý z n a m n e j š i a d o p l n kov á m e t ó d a

m a m o g r a f i e , p r i n á š a j ú c a ďa l š i e , k l i n i c k y r e l e v a n t n é i n fo r m á c i e p r i d i fe r e n -

c ov a n í l é z i i , n a j m ä u d e n z n ý c h , n e p r e h ľa d n ý c h p r s n í kov. U l t r a z v u kov á m e t ó -

d a v y š e t r ov a n i a p r s n í kov v y n i k á

v š e o b e c n o u d o s t u p n o s ťo u , r ý c h -

l o s ťo u a b e z p e č n o s ťo u .

I n d i k á c i e n a u l t r a z v u kové v y -

š e t r e n i e p r s n í k a :

- j e t o z á k l a d n á a ú vo d n á v y š e -

t r ov a c i a m e t ó d a u ž i e n vo ve k u

d o 3 0 r o kov, u t e h o t n ý c h a ž i e n

p o č a s l a k t á c i e ,

- u l t r a z v u kové v y š e t r e n i e p r s -

n í kov s a p o u ž í v a n a i d e n t i f i k á c i u

O b r. 74 U l t r a z v u k o v é v y š e t r e n i e

p r o st a t y

O b r. 7 3 U l t r a z v u k o v é v y š e t r e n i e

m o čo v é h o m e c h ú r a

O b r. 7 5 U l t r a z v u k o v é v y š e t r o v a n i e

p r s n í k o v

69

a c h a r a k t e r i z o v a n i e p a l p o v a t e ľ n ý c h

a l e b o n e h m a t n ý c h a b n o r m a l í t , n a j m ä

p r e o d l í š e n i e c y s t i c k ý c h a s o l í d nyc h

l é z i í ( O b r. 76 ) ,

- p e r o p e r a č n á U S G ko n t r o l a p o o d -

s t r á n e n í p a t o l o g i c k ý c h n á l e z ov a l e b o

p r o c e s ov ( O b r. 76 , 77 , 7 8 , 7 9 ) ,

- d o p l n kové ko n t r o l n é v y š e t r e n i e p o -

o p e r a č n ý c h z m i e n a n á l e z ov p o r á d i o -

t e r a p i i ,

- U S G p r s n í k a j e a j d o p l n kov ý m v y -

š e t r e n í m p o hy s t e r e k t ó m i i ,

- u l t r a z v u kové v y š e t r e n i e p r s n í kov

s a p o u ž í v a a j n a d i fe r e n c i á c i u p r o b l é m ov s p oj e n ý c h s p r s n í kov ý m i i mp l a n -

t á t m i .

- k a ž d á ž e n a vo ve k u 2 5 - 4 5 r o kov b y m a l a U S G v y š e t r e n i e p r s n í kov a b s o l -

vov a ť r a z r o č n e .

H o d n o t e n i e u l t r a z v u kové h o v y š e t r e n i a p r s n í k a m u s í o b s a h ov a ť : p o p i s c e l -

kové h o c h a r a k t e r u p a r e n c hý m u p r s n e j ž ľa z y, p r e s n ú l o k a l i z á c i u p r í p a d n é h o

O b r. 77 U S G v y š e t r e n i e p r s n í k a -

f i b r o a d e n ó m

O b r. 76 U S G p r s n í k a -

c y st i c k ý h y p o e c h o g é n n y ú t v a r

O b r. 7 8 Pa n o r a m a t i c k ý U S G o b r a z

c y st y p r s n í k a

O b r. 7 9 U S G p r s n í k a -

k a l c i f i k á t y

70

p a t o l o g i c k é h o l o ž i s k a , j e h o s o n o g r a f i c k ý p o p i s , u d a n i e v e ľ ko s t i , p o p i s

z m i e n v o ko l í l ož i s k a a j ú d a j e o a x i l á r nyc h l y m fa t i c k ý c h u z l i n á c h .

Na j d ô l ež i t e j š í m d i a g n o s t i c k ý m p r í n o s o m U S G v y š e t r e n i a p r s n í k a j e h o d -

n o t e n i e p r a v d e p o d o b n e j h i s t o l o g i c ke j p ov a hy l é z i e p o d ľa n á l e z u , j e h o p o r ov -

n a n i e s k l i n i c k ý m n á l e z o m , č i p o p i s o m z i n é h o v y š e t r e n i a a o d p o r ú č a n i e

p r e ďa l š í d i a g n o s t i c k ý a l e b o t e r a p e u t i c k ý p o s t u p .

5 .1. 8 U l t r a z v u ková d i a g n o s t i k a p o r ú c h š t í t n e j ž ľa z y

V u l t r a z v u kovo m o b r a z e s a š t í t n a ž ľa z a z o b r a z uj e a ko s y m e t r i c k ý, d o b r e

o h r a n i č e n ý ú t v a r u l ož e n ý p r e d a p o s t r a n á c h p r i e d u š n i c e . M á hy p o e c h o g é n -

ny c h a r a k t e r ( O b r. 8 0 ) . Na u r č e n i e

l o k a l i z á c i e š t í t n e j ž ľa z y p r i U S G

v y š e t r ov a n í p o m á h a a j i d e n t i f i k á -

c i a s p o l o č n e j k r k a v i c e a k r č n e j ž i -

l y, k t o r é s ú u m i e s t n e n é z a l a l o k m i

š t í t n e j ž ľa z y. U S G o b r a z p o m e r n e

p r e s n e r o z l i š u j e z d r a v é t k a n i v o

š t í t n e j ž ľa z y o d r ô z nyc h p a t o l o g i c -

k ý c h p r o c e s ov a ko s ú n á d o r y, n i e -

k t o r é b e n í g n e l é z i e , z m e ny t v a r u

a ve ľ ko s t i , p r í p a d n e n e p r a v i d e l n o s -

t i a z r n i t o s ť v p a r e n c hý m e š t í t n e j

ž ľa z y. P r e d t ý m t o v y š e t r e n í m n i e j e

p o t r e b n á ž i a d n a š p e c i á l n a p r í p r a v a a v y š e t r e n i e s a v y ko n á v a v ľa h u n a c h r b t e

s m i e r n e z a k l o n e n o u h l a vo u .

5 .1. 9 Pe d i a t r i c k á u l t r a s o n o g r a f i a

U l t r a s o n o g r a f i c k é v y š e t r e n i a v p e d i a t r i i s a v y ko n á v a j ú p o d o b n ý m s p ô s o -

b o m , a ko u d o s p e l ý c h . U S G m o z g u s a v y ko n á v a c e z o t vo r e n ú ve ľ k ú fo n t a n e l u

vo f r o n t o p a r i e t á l n e j o b l a s t i v s t r e d ove j l í n i i , a l e b o c e z m a l ú fo n t a n e l u o kc i -

p i t o p a r i e t á l n e . Tý m t o s p ô s o b o m s a d i e ťa m ô ž e v y š e t r ov a ť a ž d o ve k u 1 r o k a .

Ne s k ô r u ž z r a s t e n é ko s t e n é l e b e č n é š v y b r á n i a p r e n i k a n i u u l t r a z v u k u a z n e -

O b r. 8 0 U S G v y š e t r e n i e št í t n ej ž ľa z y -

L - l a l o k št í t n ej ž ľa z y,

C - o b r y s k r č n i c e , J - o b r y s v. j u g u l a r i s

71

m ož ň uj ú z í s k a ť k v a l i t n ý U S G o b r a z .

M e d z i n a j č a s t e j š i e i n d i k á c i e U S G

v y š e t r ov a n i a h l a v y v p e d i a t r i i p a t r í

r o z š í r e n i e ko m o r o v é h o s y s t é m u

p r i hy d r o c e fa l e ( O b r. 81 ) , m o z g ové

h e m o r á g i e , i s c h e m i c k é s t a v y b e z -

p r o s t r e d n e p o n a r o d e n í a r ô z n e v r o -

d e n é m a l fo r m á c i e a v ý v i n ové c hy b y.

5 .1.10 U l t r a z v u kové v y š e t r e n i a v g y n e ko l ó g i i a p ô r o d n í c t ve

Vy u ž i t i e u l t r a z v u k u v d i a g n o s t i c ke j s t a r o s t l i vo s t i o ž e n u j e m n o h o s t r a n -

n é . Na j š i r š i e u p l a t n e n i e v š a k n a š l a u l t r a z v u kov á d i a g n o s t i k a p r i e b e h u c e l é h o

t e h o t e n s t v a , p r e t ož e v t e d y s a v b r u š n e j d u t i n e v y t v á r a j ú ve ľ m i p r i a z n i vé f y z i -

k á l n e p o d m i e n k y p r e d i a g n o s t i c k é u p l a t n e n i e u l t r a z v u k u . U ž b e z p r o s t r e d n e

p o n i d á c i i o p l o d n e n é h o v a j í č k a v m a t e r n i c i s a o ko l o n e h o v y t v á r a l e m t e k u -

t i ny, č o u m ož ň uj e p o m e r n e s ko r ú d i a g n o s t i k u v p o č i a t o č n ý c h fá z t e h o t e n -

s t v a ( O b r. 8 2 ) . Ď a l š í v ý v i n p l o d u u l ož e n é h o v p r o s t r e d í a m n i ov e j t e k u t i ny j e

t i ež z a k u s t i c k é h o h ľa d i s k a ve ľ m i v ý h o d n ý a o p t i m á l ny p r e r e g i s t r á c i u p o s -

t u p uj ú c e j g r a v i d i t y. Na j p r e s n e j š i e s a p r i u l t r a z v u kovo m v y š e t r ov a n í p l o d u

z o b r a z uj e h l a v i č k a d i e ťa ťa a j e j o b s a h ,

l e b o p r e d s t a v uj e p o m e r n e p r e s n e d e f i -

n ov a n ú š t r u k t ú r u s d o b r ý m o d r a z o m

a r o z d i e l o m o p r o t i o ko l i t ý m t k a n i v á m .

Tá t o s k u t o č n o s ť s a v y u ž í v a a j p r i m e r a -

n í b i p a r i e t á l n e h o p r i e m e r u h l a v i č k y

p l o d u a u r č ov a n í j e h o z r e l o s t i ( v ý p o č et

p re d p o k l a d a n é h o t e r m í n u p ô ro d u , O b r.

8 3 ) . M e n e j z r e t e ľ n é , a l e d i a g n o s t i c k y

v y u ž i t e ľ n é , j e z o b r a z ov a n i e s r d c a p l o -

d u a p l a c e n t y, v r á t a n e s l e d ov a n i a a m e -

O b r. 81 U S G i n t r a k r a n i á l n e h o p r i e sto r u

n o v o r o d e n c a - h y d r o c e f a l i c k é r o z š í r e n i e

o b o c h b o č n ý c h k o m ô r

O b r. 8 2 U S G v y š e t r e n i e p l o d o v é h o v a j í č k a

v 5 . t ý ž d n i te h o te n st v a

72

r a n i a p r i e t o kov v t ý c h t o š t r u k t ú r a c h .

O p a ko v a n ý m u l t r a z v u ko v ý m v y š e t r e -

n í m t e h o t n e j ž e n a s a s l e d uj e p r i e b e h

c e l é h o t e h o t e n s t v a , v ý v i n p l o d u , j e h o

u l ož e n i e , ž i vo t a s c h o p n o s ť, a n o m á l i e

a p r í p a d n e p a t o l o g i c k é t e h o t e n s t vo .

To t o v y š e t r e n i e p o m á h a a j p r i n i e k t o -

r ý c h ďa l š í c h v ý ko n o c h ( n a p r. p r i a m -

n i o c e n t é z e ) .

U l t r a z v u kové v y š e t r ov a n i e t e h o t -

n e j ž e ny n e v y ž a d uj e š p e c i á l n u p r í p r a -

v u , l e n v ú vo d n ý c h t ý ž d ň o c h g r a v i d i t y n i e ke d y z o b r a z ov a n i e s ťa ž uj e n a d m e r-

n á č r e v n á p l y n a t o s ť. J e v ý h o d n é , a k v y š e t r e n i e p r e b i e h a s p l n ý m m o č ov ý m

m e c h ú r o m ( p a c i e n t k a s a p r i b l i ž n e 2 h o d i n y p re d v y š et re n í m n a p ij e a p oto m z a -

d r ž i a va m i k c i u ) . U S G v y š e t r e n i e s a v y ko n á v a v ľa h u n a c h r b t e v d vo c h z á -

k l a d n ý c h r ov i n á c h - l o n g i t u d i n á l n e j a t r a n s ve r z á l n e j . ( 14 , 3 5 , 51, 5 2 , 54 , 5 6 )

5 .1.11 D o p p l e r ov s k á u l t r a s o n o g r a f i a

Po d s t a t a D o p p l e r ov h o e fe k t u s p o č í v a v z m e n e o d r a z u u l t r a z v u kov ý c h

s i g n á l ov, k t o r é s a o d r á ž a j ú o d p o hy b uj ú c e h o s a v y š e t r ov a n é h o c i e ľa . Tá t o

z m e n a j e p r i a m o ú m e r n á r ý c h l o s t i o d r á ž a j ú c e h o r o z h r a n i a ( D o p p l e r ov j av ) .

Na j j e d n o d u c h š í m p r í k l a d o m n a v y s ve t l e n i e t o h t o e fe k t u j e p í s k a n i e p r i -

c h á d z a j ú c e h o r u š ň a , k t o r é p o č uj e p o s l u c h á č v č o r a z v y š š e j f r e k ve n c i i , ke ď s a

r u š e ň p o hy b uj e s m e r o m k n e m u . S l u c h ov ý a p a r á t z a z n a m e n á o t o ľ ko v i a c

v ĺ n , o č o j e v y š š i a r ý c h l o s ť r u š ň a . P r i v z ďa ľuj ú c o m s a r u š n i j e t o n a o p a k .

Fr e k ve n c i a o d r a z e n é h o u l t r a z v u k u z á v i s í t e d a t i ež o d s m e r u p o hy b u c i e ľa , č i

s a p o hy b uj e k a l e b o o d z d r oj a z v u k u ( O b r. 84 ) .

To u t o m e t ó d o u j e m ož n é m e r a ť r ý c h l o s ť p r ú d e n i a k r v i v c i e v n o m s y s t é m u

o r g a n i z m u a s p e k r á l n o u a n a l ý z o u z i s t i ť a j k v a l i t u p r ú d e n i a ( l a m i n á r n e a l e b o

t u rb u l e n t n é ) . Po d s t a t o u j e u m i e s t n e n i e t z v. v z o r kov a c i e h o o b j e m u d o p r i e s v i -

t u c i e v y, d o k t o r é h o s a v y s i e l a j ú a z k t o r é h o s a p r ij í m a j ú o d r a z e n é u l t r a -

z v u kové s i g n á l y. Na s l e d uj e i c h p o č í t a č ové s p r a c ov a n i e a z o b r a z ov a n i e .

O b r. 8 3 U S G v y š e t r e n i e p l o d u

v 9 . t ý ž d n i te h o te n st v a

73

A k s a p r i v y š e t r ov a n í p o u ž í v a B -

o b r a z s p o l u s d o p p l e r ov s k ý m i m e r a n i a -

m i p r i e t o k u , i d e o t z v. " d u p l ex n é z o -

b r a z e n i e " , k t o r é j e z a ve d e n é d o p r a xe

o d r o k u 1974 . V n e u r o l ó g i i s l ú ž i n a j m ä

n a h o d n o t e n i e k v a l i t y p r i e t o k u k r v i

v o b l a s t i k r k a v í c a ve r t e b r á l nyc h a r t é -

r i í , v k a r d i o l ó g i i n a v y š e t r e n i e f u n kc i e

s r d c a a p r i e t o k u vo ve ľ k ý c h c i e v a c h .

Tr a n s k r a n i á l n a d o p p l e r ov s k á u l t r a s o n o -

g r a f i a j e m e r a n i e p r i e t o k u vo v n ú t r o -

m o z g ov ý c h c i e v a c h c e z ko s t e n é š t r u k -

t ú r y k a l v y. Ď a l e j s a t o t o v y š e t r e n i e s a

v y u ž í v a v a n g i o l o g i c k e j d i a g n o s t i k e

v ú s e ko c h c i e v n e h o r i e č i s k a , k t o r é s ú d o b r e d o s t u p n é u l t r a z v u kov ý m v l n á m .

I d e n a p r í k l a d o e x t r a k r a n i á l n e c i e v y a ko n č a t i n ov ý c i e v ny s y s t é m .

Po m o c o u d o p p l e r ov s k é h o s i g n á l u s a z i s ťuj e p r i e c h o d n o s ť c i e v, m i e s t o z ú -

ž e n i a a r t é r i o s k l e r o t i c k ý m p l á t o m , a l e b o o b l i t e r ov a n é ú s e k y c i e v. Ve ľ k ý v ý z -

n a m m á d o p p l e r ov s k é v y š e t r e n i e h ĺ b kové h o ve n ó z n e h o s y s t é m u n a d o l n ý c h

ko n č a t i n á c h p r i d ô k a z e h l b o ke j f l e b o t r o m b ó z y.

5 .1.12 U l t r a z v u kové v y š e t r e n i e s r d c a

U l t r a z v u kové v y š e t r ov a c i e m e t ó d y ( e c h o k a r d i o g r a f i a ) s r d c a s ú n a j v ý z -

n a m n e j š í m p r í n o s o m m e d z i d i a g n o s t i c k ý m i k a r d i o l o g i c k ý m i m e t ó d a m i , v y v i -

n u t ý m i v p o s l e d n ý c h d e s a ťr o č i a c h . Vďa č i a z a t o p r e d ov š e t k ý m s voj e j n e i n -

v a z í v n o s t i a ďa l š í m v ý h o d á m . U S G s r d c a j e m ož n é ke d y ko ľve k o p a kov a ť

a s l e d ov a ť t ý m p r o g r e s i u o c h o r e n i a . C i e ľo m e c h o k a r d i o g r a f i c k é h o v y š e t r e n i a

j e z í s k a ť k v a l i t n ý, t e c h n i c k y d o ko n a l ý a ú p l n ý o b r a z v š e t k ý c h d o s t u p n ý c h

š t r u k t ú r s r d c a . V k a r d i o l ó g i i s a u p l a t n i l i v š e t k y t r i m e t ó d y u l t r a z v u kové h o

v y š e t r ov a n i a :

- j e d n o r o z m e r n á e c h o k a r d i o g r a f i a v o b r a z e t z v. T M m o d e ( t i m e m ot i o n ,

T M - e c h o k a rd i o g ra f i a ) , k t o r á b o l a a ko d i a g n o s t i c k á m e t ó d a v k a r d i o e c h o g r a f i i

v y v i n u t á a ko p r v á . J e t o v l a s t n e p s e u d o d voj r o z m e r n ý u l t r a z v u kov ý o b r a z , k d e

O b r. 84 P r i n c í p D o p p l e r o v h o e fe k t u

74

j e d n ý m r o z m e r o m j e h ĺ b k a v y š e t r ov a n é h o t k a -

n i v a ( j e h o o d ra z n a o b ra z o v k e ) a d r u hý m j e č a s

( z a z n a m e n á va n i e p o h y b u o d ra z u ) .

- d voj r o z m e r n á e c h o k a r d i o g r a f i a , k t o r á p o s -

k y t u j e d v o j r o z m e r n ý o b r a z v y š e t r o v a n ý c h

š t r u k t ú r s r d c a a z n e h o v y s t u p uj ú c i c h c i e v.

- d o p p l e r ov s k á e c h o k a r d i o g r a f i a u r č e n á

n a m e r a n i e i n t r a k a r d i á l n e h o p r ú d e n i a k r v i .

Z á k l a d n á p o l o h a p a c i e n t a p r i e c h o k a r d i o -

g r a f i c ko m v y š e t r e n í j e n a c h r b t e , l e n p r i z o b r a -

z ov a n í n i e k t o r ý c h š t r u k t ú r s r d c a j e n e v y h n u t n á

p o l o h a n a ľa vo m b o k u ( O b r. 8 5 ) . U l t r a z v u kov á

s o n d a p r i k l a d á n a h r u d n í k v t z v. e c h o g r a f i c -

k ý c h o k n á c h , n a j v ý h o d n e j š i e s ú v m e d z i r e -

b r ov ý c h p r i e s t o r o c h p a r a s t e r n á l n e v ľa vo ( O b r.

8 6 ) . Ko s t e n é t k a n i vo r e b i e r a j v z d u c h o m n a -

p l n e n é p ľú c n e l a l o k y s ú v á ž n o u p r e k á ž ko u

p r e š í r e n i e u l t r a z v u k u .

T M - o b r a z j e u ž i t o č n ý p r i v y š e t r ov a n í s t a v u ,

f u n kc i e a h r ú b k y s r d c ov ý c h c h l o p n í ( O b r. 87 ) .

Um ož ň uj e z i s t i ť i c h z m e ny, n a p r í k l a d z h r u b n u -

t i e a f i b r ó z a m i t r á l n e j c h l o p n e , s k r á t e n i e z á -

ve s n é h o a p a r á t u , č i z ú ž e n i e m i t r á l n e h o ú s t i a

p r i m i t r á l n e j s t e n ó z e . Po d o b n e j e m ož n é v y š e -

t r i ť a j m i t r á l n u i n s u f i c i e n c i u , s t a v a o r t y a a o r-

t á l nyc h c h l o p n í , p o r u c h u t r oj c í p e j c h l o p n e , č i

n i e k t o r é p o š ko d e n i a c h l o p n e p ľú c n i c e . Tý m t o

s p ô s o b o m s a v y š e t r uj ú a j p r e d s i e ň ov á a ko m o r ov á p r e p á ž k a s r d c a , d á s a z i s -

t i ť p r í t o m n o s ť p e r i k a r d i á l n e h o v ý p o t k u , a l e b o f u n kc i a u m e l ý c h c h l o p n í

s r d c a .

D voj r o z m e r n á e c h o k a r d i o g r a f i a ( d y n a m i c k á , re a l - t i m e u l t ra s o n o g ra p h y ) j e

ve ľ m i v h o d n á n a p r e s n e j š i e z o b r a z ov a n i e p r i e s t o r ov ý c h v z ťa h ov š t r u k t ú r

s r d c a . Na r o z d i e l o d T M - e c h o k a d i o g r a f i e u m ož ň uj e z o b r a z e n i e v ä č š í c h č a s t í

s r d c a , n a j m ä ľa ve j ko m o r y v r ô z nyc h z vo l e n ý c h r ov i n á c h , č í m v h o d n e t ú t o

O b r. 8 6 S c h é m a m o ž n ý c h p r í st u p o v

p r i e c h o k a r d i o g r a f i i

O b r. 8 5 Po l o h a p a c i e n t a

p r i e c h o k a r d i o g r a f i c k o m

v y š e t r o v a n í

75

m e t ó d u d o p ĺ ň a . P o m o c o u d v o j r o z -

m e r n e j e c h o k a r d i o g r a f i e s a z o b r a z uj ú

p o r u c hy v o b l a s t i m i t r á l n e j c h l o p n e ,

c hy b y a o r t y a a o r t á l n e h o ú s t i a a ďa l -

š í c h d ô l ež i t ý c h s ú č a s t í s r d c a . V o p t i -

m á l nyc h p r í p a d o c h j e m ož n é d o ko n c a

z o b r a z i ť p r i e b e h ľa ve j ko r o n á r n e j a r-

t é r i e ( O b r. 8 8 ) .

D o p p l e r ov s k á e c h o k a r d i o g r a f i a j e

u r č e n á n a d e t e kc i u c h a r a k t e r u k r v -

n é h o p r i e t o k u v z vo l e n e j , p r e s n e j d e f i -

n ov a n e j o b l a s t i s r d c a a z n e h o v y s t u -

p uj ú c i c h c i e v. D o k á ž e r o z o z n a ť f y z i o -

l o g i c k ý a l e b o a b n o r m á l n y c h a r a k t e r

a s m e r k r v n é h o p r ú d e n i a k r v i c e z s r d -

c ové d u t i ny a ve ľ k é c i e v y v y s t u p uj ú c e

z o s r d c a ( O b r. 8 9 ) . Tá t o m e t o d i k a d o -

k á ž e s p o ľa h l i vo o d h a l i ť d e fe k t y a ľa vo -

p r a vé s k r a t y v p r e p á ž k a c h s r d c a . D o p -

p l e r ov s k ý m m e r a n í m j e m ož n é p o r ov -

n a ť s r d c ov ý v ý d a j p r a vé h o a ľa vé h o

s r d c a . R e g i s t r uj e z m e ny k r v n é h o p r ú d e n i a p r i s t e n ó z a c h s r d c ov ý c h c h l o p n í ,

a l e b o i c h n e d o my k a vo s t i , p r í p a d n e s u r č uj e s t u p e ň i c h p o š ko d e n i a .

V s ú č a s n o s t i p r i d o p p l e r ov s ke j

e c h o k a r d i o g r a f i i p o u ž í v a p u l z n ý

s y s t é m , k t o r ý v y s i e l a k r á t ko t r v a j ú -

c e s a l v y p e r i o d i c k ý c h u l t r a z v u ko -

v ý c h k m i t o v s f r e k v e n c i o u 3 - 10

M H z d o m i e s t a , v k t o r o m j e p o -

t r e b n é u r č i ť c h a r a k t e r k r v n é h o

p r ú d e n i a . N a j d ô l e ž i t e j š í j e u h o l

o d r a z u u l t r a z v u kové h o l ú č a , k t o r ý

m u s í b y ť m e n š í a ko 8 0 0 . O d t e j t o

h o d n o t y s ú m e r a n i a k r v n é h o p r ú -

O b r. 8 8 D v oj r o z m n e r n ý u l t r a z v u k o v ý o b r a z

s r d c a k o m b i n o v a n ý s T M - zo b r a ze n í m ,

t z v. d u p l e x n é zo b r a ze n i e

O b r. 87 Vy š e t r e n i e št r u t ú r s r d c a

u l t r a z v u k o v ý m T M o b r a zo m

O b r. 8 9 H i sto g r a m d o p p l e r o v sk é h o

s i g n á l u

76

d e n i a n e p r e s n é . P r i t o m v y š e t r e n í s a z í s k a v a :

- z v u kov ý s i g n á l , k t o r ý s t e r e o fó n n e r o z l i š uj e p r ú d e n i e o d s r d c a a l e b o

k s r d c u a z á r ove ň i n fo r m uj e a j o c h a r a k t e r e p r ú d e n i a ( l a m i n á r n e a l e b o t u r -

b u l e n t n é )

- d r u h o u m o d a l i t o u z í s k a n o u p r i v y š e t r e n í s r d c a D o p p l e r ov s k ý m s i g n á l o m

j e h i s t o g r a m č a s ov ý c h i n t e r v a l ov. J e t o b o d ov ý g r a f , v k t o r o m r o z p t y l j e d n o -

t l i v ý c h b o d ov o d r a z u u r č uj e r ý c h l o s ť v y š e t r ov a n é h o k r v n é h o p r ú d u a s m e r

p r ú d e n i a .

V m o d e r n ý c h e c h o k a r d i o g r a f i c k ý c h p r í s t r oj o c h s ú d o p p l e r ov s k é m e r a n i a

i mp l e m e n t ov a n é d o ďa l š í c h d r u h ov u l t r a z v u kové h o z o b r a z ov a n i a .

5 .1.13 U l t r a z v u kové v y š e t r e n i a v a n g i o l ó g i i

U l t r a z v u kov á d i a g n o s t i k a s a v a n g i o l ó g i i u p l a t n i l a o n i e č o n e s k ô r v p o r ov -

n a n í s ďa l š í m i U S G v y š e t r ov a c í m i m e t o d i k a m i , ke ď ž e j e j ťa ž i s ko m j e d o p p l e -

r ov s k é m e r a n i e . Up l a t ň uj e s a a ko v y š e t r ov a n i e a r t e r i á l n e h o a ve n ó z n e h o k r v -

n é h o r i e č i s k a .

V a r t e r i á l n o m r i e č i š t i s a v y š e t r uj e n a j m ä p r i e b e h a c h a r a k t e r p u l z ove j

v l ny š í r i a c e j s a s m e r o m o d s r d c a ( c e n t r i f u g á l n e ) , a l e a j s m e r o m k s r d c u ( c e n -

t r i p et á l n e ) . U l t r a z v kov ý m m e r a n í m s a z i s ťuj e č a s ov ý, t l a kov ý, p r ú d ov ý a j o b -

j e m ov ý p r i e b e h p u l z ove j v l ny. O s o b i t n e v ý z n a m n é j e v y š e t r ov a n i e p r ú d e n i a

k r v i s p o l o č n ý m i k r k a v i c a m i v p r e d u n a k r k u ( O b r. 9 0 ) , p r i e t o k y vo ve r t e b r á l -

n y c h a j v n ú t r o m o z g o v ý c h c i e v a c h

( t r a n s k r a n i á l n e d o p p l e r o v s k é m e r a -

n i a ) , z i s ťov a n i e k v a l i t y p r ú d e n i a v a .

s u b c l a v i a , a j v c i e v a c h v ä č š i e h o k a l i -

b r u n a h o r n ý c h a j d o l n ý c h ko n č a t i -

n á c h . O s o b i t n e p r i i s c h e m i z uj ú c i c h

u z á ve r o c h c i e v d o l n ý c h ko n č a t í n s a

u p l a t - ň uj ú t i e t o m e r a n i a n a s t a n ove -

n i e s t u p ň a c i e v n e j s t e n ó z y a z i s t e n i e

f u n kc i e ko l a t e r á l n e h o o b e h u , p r í p a d -

n e s l e d ov a n i e e fe k t u l i e č b y. D o p p l e -

r ov s k é v y š e t r e n i e p e r i fé r nyc h c i e v j e

O b r. 9 0 U l t r a z v u k o v é v y š e t r e n i e

p r i e to ku v k a r o t i d e

d o p p l e r o v sk o u m e tó d o u

77

v ý b o r n o u m e t ó d o u n a v y h ľa d á v a n i e p a -

c i e n t ov s p o r u c h a m i c i e v n e h o z á s o b e n i a

k v ô l i i n d i k á c i i n a a n g i o g r a f i c k é v y š e t r e -

n i e . S l ú ž i a j a ko p r vo t n á i n d i k á c i a n a r e -

ko n š t r u k č n é o p e r á c i e c i e v d o l n ý c h ko n -

č a t í n a s l e d uj e a j p o o p e r a č n ý v ý s l e d o k

o p e r á c i í . J e m ož n é a j p e r o p e r a č n é s l e d o -

v a n i e p r i e t o kov.

U l t r a z v u kov á d o p p l e r ov s k á d i a g n o s t i -

k a s a u p l a t n i l a a j p r i v y š e t r ov a n í ve n ó z -

n e h o r i e č i š ťa n a d o l n ý c h ko n č a t i n á c h .

Na j m ä ko n š t r u k č n á j e d n o d u c h o ť, m a l á

h m o t n o s ť a e ko n o m i c k á n e n á r o č n o s ť p r í -

s t r oj ov n a d o p p l e r ov s k é m e r a n i a r o b i a

t ú t o m e t o d i k u d i a g n o s t i ko u p r v o t n e j

vo ľ b y a š i r o k é h o s k r í n i n g ové h o d i a g n o s t i c k é h o v y u ž i t i a . Po m á h a p r i t a k ý c h

k l i n i c k ý c h j e d n o t k á c h , a k ý m i s ú h l b o k á ž i l ov á t r o m b ó z a ( O b r. 91 ) , p o s t f l e b i -

t i c k ý s y n d r ó m , p ov r c h ov á ž i l ov á t r o m b ó z a , p r i m á r n e a s e k u n d á r n e v a r i - kó z -

n e ko mp l e x y, a j s u s p e k t n é s t a v y p r i e m b ó l i á c h d o p ľú c n i c e . ( 19 , 21, 5 5 )

5 . 2 . M a g n e t i c k á r e z o n a n c i a

Z o b r a z ov a n i e m a g n e t i c ko u r e z o n a n c i o u ( M R ) j e n a j m l a d š o u m e t ó d o u

v r á d i o l ó g i i . P r i n c í p y m a g n e t i c ke j r e z o n a n č n e j s p e k t r o s ko p i e s ú z n á m e

o d r o k u 19 3 8 , ke d y I . I . R a b i s o s p o l u p r a c ov n í k m i v e x p e r i m e n t e d o k á z a l i , ž e

c h ov a n i e a t ó m ov s t r i e b r a j e p r i v y s t a ve n í ú č i n ko m vo n k a j š i e h o m a g n e t i c k é h o

p o ľa z á v i s l é n a i c h j a d r ovo m s p i n e . D a m a d i a n a ko p r v ý n a v r h o l v r o k u 197 2

p o u ž i ť m a g n e t i c k ú r e z o n a n c i u a ko t o m o g r a f i c k ú z o b r a z ov a c i u m e t ó d u , ke ď

j u p o u ž i l ú s p e š n e n a o d l í š e n i e z h u b n é h o t k a n i v a .

P ô vo d n é p o m e n ov a n i e n u k l e á r n a m a g n e t i c k á r e z o n a n c i a s a u ž n e p o u ž í v a ,

l e b o p o d ľa m e d z i n á r o d n e j d o h o d y j e n á z ov " n u c l e a r " p r i d e f i n í c i i f y z i k á l -

nyc h p r o c e s ov r e z e r vov a n ý l e n p r e p r o c e s y s ú v i s i a c e s o š t i e p e n í m a t ó m ové h o

j a d r a . V p r a x i s a o d p o r ú č a p o u ž í v a ť n á z ov m a g n e t i c k á r e z o n a n c i a ( M R ) a l e -

b o z o b r a z ov a n i e m a g n e t i c ko u r e z o n a n c i o u ( m a g n et i c re s o n a n c e i m a g i n g ) .

O b r. 91 U S G v y š e t r e n i e p e i r fé r n e h o

v e n ó z n e h o s y st é m u d o p p l e r o v sk o u

m e tó d o u

- o b r a z h l b o k ej ž i l o v ej t r o m b ó z y

78

P. L a u t e r b u r z í s k a l a ko p r v ý o b r a z m a g n e t i c ke j r e z o n a n c i e d vo c h t r u b í c

n a p l n e n ý c h vo d o u v r o k u 197 3 a o r o k n e s k ô r s p o l u s J . H u t c h i n s o n o m u r o -

b i l i p r vé M R v y š e t r e n i e ž i vé h o o r g a n i z m u ( l a b o ra tó r n ej m y š i ) . V r o k u 1976

P. M a n s f i e l d a A . M a u d s l ey z í s k a l i M R o b r a z ľu d s k é h o p r s t a . V r o k u 1977 D a -

m a d i a n a ko p r v ý p u b l i kov a l M R o b r a z ľu d s k é h o h r u d n í k a . Z a o b j a v y n a p o l i

m a g n e t i c ke j r e z o n a n c i e z í s k a l i P. C . L a u t e r b u r a s i r P. M a n s f i e l d No b e l ov ú c e -

n u z a m e d i c í n u v r o k u 2 0 0 3 .

Vy š e t r e n i e m a g n e t i c ko u r e z o n a n c i o u m ô ž e z n á z o r n i ť a k ú ko ľve k č a s ť t e l a

v t r o c h v y š e t r o v a c í c h r o v i n á c h . V y š e t r e n i e n e s p r e v á d z a r a d i a č n á z á ťa ž .

V z d u c h a n i ko s t e n é š t r u k t ú r y n e p r e d s t a v uj ú p r e k á ž k y v z o b r a z ov a n í . V p o -

r ov n a n í s U S G a C T v y š e t r e n i a m i j e t á t o m e t ó d a f i n a n č n e v ý r a z n e n á r o č n e j -

š i a , t e c h n i c k y z l ož i t e j š i a a n e ľa h k á vo s voj e j t e o r e t i c ke j p o d s t a t e . Na p r i e k

t o m u z o b r a z o v a n i e m a g n e t i c ko u r e z o n a n c i o u r e vo l u č n e z m e n i l o p o h ľa d

n a n i e k t o r é o b l a s t i v r á d i o l o g i c ke j d i a g n o s t i ke .

5 . 2 .1 Z á k l a d n é p r i n c í py z o b r a z ova n i a p o m o c o u m a g n e t i c ke j r e z o n a n c i e

Z á k l a d n ý m i z l ož k a m i M R I p r í s t r oj a s ú ve ľ m i s i l n ý m a g n e t , r a d i ov y s i e l a č ,

r á d i o f r e k ve n č n á p r ij í m a c i a c i e v k a a v ý ko n n ý p o č í t a č . V n ú t r o m a g n e t u j e t u -

n e l ( g a n t r y ) , d o k t o r é h o j e p o č a s v y š e t r e n i a u l ož e n ý p a c i e n t . M a g n e t y m a j ú

m a g n e t i c k é p o l e o r i e n t ov a n é p r e v a ž n e r ov n o b ež n e s d l h o u o s o u t e l a p a c i e n -

t a a t o t o p o l e s a o z n a č uj e B 0 ( O b r. 9 2 ) . Z o b r a z uj e s a vo fo r m e ve k t o r a , k t o r ý

u r č uj e s m e r m a g n e t i c k é h o p o ľa , p r i č o m j e h o d ĺ ž k a i n d i k uj e ve ľ ko s ť m a g n e -

t i c k é h o p o ľa . O r i e n t á c i e vo v n ú t r i m a g n e t u s ú z n á z o r n e n é p o m o c o u i m a g i -

n á r n e j ko n š t r u kc i e s t r o m a ko o r d i n á t a m i - z , x , y . O s Z , o z n a č uj e v ž d y s m e r

m a g n e t i c k é h o p o ľa B 0 , k t o r é j e r ov - n o b ež n é s d l h o u o s o u p a c i e n t a . H o r i z o n -

t á l n a o s ko l m á n a t ú t o r ov i n u s a o z -

n a č uj e p í s m e n o m x a ve r t i k á l n a j e y .

Rov i n a x - y j e t e d a o r i e n t ov a n á ko l -

m o n a m a g n e t i c k é p o l e B 0 . Z a r i a -

d e n i a M R n a k l i n i c k é p o u ž i t i e m a j ú

s i l u m a g n e t i c k é h o p o ľa v r o z p ä t í

0 , 2 - 2 T ( T = t e s l a , j e d n ot k a m a g n et i c -

k é h o p o ľa ) .

O b r. 9 2 I m a g i n á r n e r o v i n y x , y, z , n a v z á j o m

n a s e b a k o l m é , p o u ž í v a n é p r i t v o r b e M R o b r a z u

79

M a g n e t i c k á r e z o n a n c i a v y u ž í v a s k u t o č n o s ť, ž e a t ó m ové j a d r á u m i e s t n e n é

v ko n š t a n t n o m m a g n e t i c ko m p o l i s e l e k t í v n e a b s o r b uj ú e n e r g i u v y s o ko f r e k-

ve n č n é h o e l e k t r o m a g n e t i c k é h o p o ľa . M ož n o j u p o z o r ov a ť l e n p r i a t ó m ov ý c h

j a d r á c h s n e n u l ov ý m s p i n o m I a n e n u l ov ý m m a g n e t i c k ý m m o m e n t o m , t e d a

p r i t ý c h j a d r á c h , k t o r é m a j ú n e p á r n e n u k l e ó n ové č í s l o a ko 1 H , 13 C , 17 O ,

2 3 Na , 31P a ďa l š i e . Ve ľ k ý m a g n e t i c k ý m o m e n t m á j a d ro vo d í k a ( protón 1H) ,

k t o r ý m á h oj n é z a s t ú p e n i e v o r g a n i z m e v m o l e k u l á c h vo d y, p r e t o j e n a j v h o d -

n e j š í m a t ó m ov ý m j a d r o m n a z o b r a z e n i e M R .

Ro t a č n é o s i p r o t ó n ov, k t o r é s a n a c h á d z a j ú v p r o s t r e d í b e z p ô s o b e n i a vo n -

k a j š i e h o m a g n e t i c k é h o p o ľa , s ú v n e u s p o r i a d a n o m s t a ve . P r i u l ož e n í p a c i e n -

t a d o s i l n é h o m a g n e t i c k é h o p o ľa s a

t i e t o u s p o r i a d a j ú a z o r a d i a v s m e r e

e x t e r n é h o p o ľa B 0 ( p o d o b n e a k o i h l a

k o m p a s u p o d ľa m a g n e t i c k é h o p o ľu

Z e m e , O b r. 9 3 ) ) . M a g n e t i c k á o s k a ž -

d é h o p r o t ó n u z a č n e r o t ov a ť o ko l o

s m e r u e x t e r n é h o m a g n e t i c k é h o p o -

ľa . Te n t o z v l á š t ny r o t a č n ý p o hy b s a

n a z ý v a p r e c e s n ý p o hy b a m á r e z o -

n a n č n ú f r e k ve n c i u o z n a č ov a n ú a ko

L a r m o r ov a f r e k ve n c i a :

G a m a j e ko n š t a n t a ( t z v. g y ro m a g n et i c k ý m o m e n t ) c h a r a k t e r i s t i c k á p r e k a ž d é

a t ó m ové j a d r o . R e z o n a n č n á f r e k ve n c i a p r e p r o t ó ny v m a g n e t i c ko m p o l i , k t o -

r é m á m a g n e t i c k ú i n d u kc i u 1 T, j e 4 2 , 574 M H z .

V ä č š i a č a s ť p r o t ó n ov s a s o s voj í m m a g n e t i c k ý m m o m e n t o m p o hy b uj e

v s m e r e r ov n o b ež n o m s e x t e r n ý m m a g n e t i c k ý m p o ľo m . Na z ý v a j ú s a " p a r a l e l -

n é p r o t ó n y " . Z v ý š n é p r o t ó n y v s vo j o m m a g n e t i c ko m m o m e n t e s m e r u j ú

“ o p a č n e " , p r e t o s a o z n a č uj ú a ko " a n t i p a r a l e l n é p r o t ó ny " . V ý s l e d ko m t o h t o

p r o c e s u j e t vo r b a s i e t e m a g n e t i c k é h o m o m e n t u v t k a n i v á c h p a c i e n t a . T k a -

n i v á s a s t á v a j ú m a g n e t i c k ý m i a i c h m a g n e t i z m u s ( M ) j e o r i e n t ov a n ý p r e s n e

p a r a l e l n e ( ro v n o b e ž n e ) s e x t e r n ý m m a g n e t i c k ý m p o ľo m B 0 . Ve ľ ko s ť m a g n e -

t i z m u z á v i s í o d p r e b y t k u p a r a l e l n ý c h p r o t ó n ov. Te n j e ú m e r n ý s i l e e x t e r n é h o

O b r. 9 3 O r i e n t á c i a sp i n o v

v m a g n e t i c k o m p o l i - s c h é m a t i c k y

80

m a g n e t i c k é h o p o ľa , a l e v ž d y j e ve ľ m i m a l ý. R á d ovo d o s a h uj e l e n 1 - 10 p a r a -

l e l n ý c h p r o t ó n ov n a 1 m i l i ó n p r o t ó n ov. M a g n e t i z m u s v y š e t r ov a n é h o o b j e k t u

z á v i s í a j o d p o m e r u p o č t u p r o t ó n ov n a o b j e m ov ú j e d n o t k u t k a n i v a ( p rotó n o -

vej d e n z i t y ) . Na j v i a c p r o t ó n ov ( j a d i e r v o d í k a ) s a n a c h á d z a v m o l e k u l e vo d y,

č o j e h l a v n á s t a ve b n á z l ož k a v š e t k ý c h t k a n í v ľu d s k é h o o r g a n i z m u . To v y s ve t -

ľuj e s k u t o č n o s ť, ž e s i e ť m a g n e t i c k é h o m o m e n t u M j e d o s t a t o č n e s i l n á p o i n -

d u kc i i e l e k t r i c k ý m p r ú d o m p r ij a t ý m c i e v ko u , k t o r á j e l o k a l i z ov a n á m i m o p a -

c i e n t a . Ta k ý t o i n d u kov a n ý m a g n e t i c k ý s i g n á l s a p o u ž í v a n a r e ko n š t r u kc i u

M R - o b r a z ov. ( 27 )

5 . 2 . 2 S i g n á l m a g n e t i c ke j r e z o n a n c i e

M a g n e t i z m u s m ô ž e i n d u kov a ť e l e k t r i c k ý p r ú d v c i e v ke l e n z a p r e d p o k l a -

d u , ž e s a z m e n í v e ľ ko s ť m a g n e t i c k é h o p o ľa p r e c h á d z a j ú c e h o o t vo r o m c i e v k y.

P r e t vo r b u m a g n e t i z m u ( M ) v t k a n i v á c h a i n d u kc i u e l e k t r i c k é h o p r ú d u

v c i e v ke s ú n e v y h n u t n é e l e k t r o m a g n e t i c k é v l ny. K e ď s a e l e k t r o m a g n e t i c k ý

i mp u l z p r e n e s i e d o p a c i e n t a p o z d ĺ ž o s i y , m a g n e t i c k é p o l e e l e k t r o m a g n e t i c -

k ý c h v ĺ n v yc hý l i p r o t ó ny v s m e r e o s i y a i c h r o t á c i u v s m e r e h o d i n ov ý c h r u -

č i č i e k o ko l o o s i y . P r e t o m u s í b y ť f r e k ve n c i a e l e k t r o m a g n e t i c k ý c h v ĺ n r ov n a -

k á a ko L a r m o r ov a f r e k ve n c i a p r o t ó n ov. Tá t o s k u t o č n o s ť j e p r vo t n ý m fe n o m é -

n o m p r i m a g n e t i c ke j r e z o n a n c i i . R e z o n a n c i o u s a r o z u m i e s yc h r o n i z ov a n á v i -

b r á c i a p r e n e s e n á n a m a g n e t i c k é p o l i a p r o t ó n ov a e l e k t r o m a g n e t i c k ý c h v ĺ n

t a k , a b y s p o l u r e z o n ov a l i , t . j . m a l i r ov n a k ú f r e k ve n c i u p r i z m e n e o r i e n t á c i e

p r o t ó n ov ý c h m a g n e t i c k ý c h m o m e n t ov.

S i l a a t r v a n i e r á d i o f r e k ve n č n é h o i mp u l z u u r č uj ú , o ko ľ ko s t u p ň ov s a M

( m a g n et i z m u s ) v yc hý l i o d s m e r u B 0 . A k i d e o v ý c hy l k u o 9 0 0 , b u d e M r o t o -

v a ť v r ov i n e x - y , k t o r á j e ko l m á n a s m e r ve k t o r a B 0 . P r ij í m a c i a c i e v k a j e

u l ož e n á m i m o v y š e t r ov a n e j o b l a s t i , s m e r uj e k p a c i e n t ov i a j e ko l m á n a s m e r

B 0 . K e ď M r o t uj e v r ov i n e x - y , b u d e i n d u kov a ť e l e k t r i c k ý p r ú d v c i e v ke ,

k t o r ý s a n a z ý v a M R s i g n á l . Ta k é t o , a l e b o p o d o b n é s i g n á l y, s a p o u ž í v a j ú

n a r e ko n š t r u kc i u s e k t o r ov ý c h o b r a z ov M R . S i t u á c i a j e p o 9 0 0 p u l z e a n a l o -

g i c k á r o t uj ú c e m u m a g n e t u v b l í z ko s t i z á v i t ov c i e v k y.

Z m e ny m a g n e t i c k é h o p o ľa p r o s t r e d n í c t vo m c i e v k y i n d u k uj ú e l e k t r i c k ý

p r ú d . A k b y s a n a c i e v k u n a p oj i l a ž i a r ov k a , s v i e t i l a b y. Č í m s i l n e j š í j e m a g -

81

n e t , t ý m j a s n e j š i e j e s ve t l o . Rov n a k ý p r i n c í p p l a t í p r i z o b r a z ov a n í p o m o c o u

M R . T k a n i v á , v y s t a v e n é i n t e n z í v n e m u m a g n e t i z m u , b u d ú i n d u kov a ť s i l n é s i g -

n á l y a v o b r a z e s a b u d ú j a v i ť a ko j a s n é . Č a s t i o r g a n i z m u , v y s t a ve n é s l a b é m u

m a g n e t i z m u , b u d ú i n d u kov a n é s l a b ý m i s i g n á l m i a b u d ú t m a vé . ( 3 3 )

5 . 2 . 3 Ko n t r a s t o b r a z u m a g n e t i c ke j r e z o n a n c i e

Ko n t r a s t v o b r a z e M R u r č uj ú r o z d i e l y v m a g n e t i z m e t k a n í v. P r e s n e j š i e ,

o d l i š n é s i l y m a g n e t i z m u , k t o r é r o t uj ú v r ov i n e x - y a i n d u kc i a p r ú d u v p r ij í -

m a c e j c i e v ke . M a g n e t i z m u s t k a n í v z á v i s í o d p r o t ó n ove j d e n z i t y - h u s t o t y.

A n a t o m i c k é š t r u k t ú r y, k t o r é o b s a h uj ú ve ľ m i m á l o p r o t ó n ov ( n a p r. v z d u c h ) ,

b u d ú i n d u kov a ť ve ľ m i s l a b ý M R s i g n á l ( s ú v o b ra z e t m a vé ) . Vo d a a i n é p o -

d o b n é t e k u t i ny m a j ú ve ľ m i v y s o k ú p r o t ó n ov ú h u s t o t u a d a l o b y s a p r e d p o -

k l a d a ť, ž e i n t e n z i t a i c h s i g n á l u b u d e v y s o k á , v M R o b r a z e b u d ú j a s n e j š i e . Z á -

v i s í t o v š a k o d z o b r a z ov a c e j m e t ó d y. Te k u t i ny ( n a p r í k l a d m o z g o v o - m i e c h o v ý

m o k ) s a m ô ž u z o b r a z ov a ť vo fo r m e s ve t l é h o a l e b o t m a vé h o s i g n á l u . P r o t ó -

n ov á h u s t o t a t o t i ž n i e j e j e d i n ý m d e t e r m i n uj ú c i m fa k t o r o m ko n t r a s t u o b r a z u .

D ô l ež i t ú ú l o h u m a j ú a j i n é p a r a m e t r e . D v a n a j d ô l ež i t e j š i e z n i c h s a n a z ý v a -

j ú r e l a x a č n é č a s y ( T 1 a T 2 ) .

P r e r e ko n š t r u kc i u o b r a z u j e p o t r e b n é v y s l a ť n i e ko ľ ko r á d i o f r e k ve n č n ý c h

i mp u l z ov a p r ij a ť i c h e c h á vo fo r m e M R s i g n á l ov. M e d z i v y s i e l a n í m r á -

d i o f r e k ve n č n ý c h i mp u l z ov p r e c h á d z a j ú p r o t ó ny d vo m a r o z d i e l ny m i r e l a x a č -

n ý m i p r o c e s m i - T 1 a T 2 r e l a x á c i o u . Rý c h l y r o z p a d i n d u kov a n é h o s i g n á l u j e

č i a s t o č n e v ý s l e d ko m s t u p ň ov i t é h o v y m i z n u t i a m a g n e t i z m u v r ov i n e x - y

( M x y ) , s p ô s o b e n o u m a l ý m i r o z d i e l m i v s i l e l o k á l n e h o m a g n e t i c k é h o p o ľa

( č i a sto č n e v y v o l a n é h o m a g n et i c k ý m i m o l e ku l a m i t k a n i va ) . P r o t ó ny s ú v y s t a -

ve n é n e p a t r n ý m s i l á m r o z l i č n é h o m a g n e t i c k é h o p o ľa a b u d ú m a ť ve ľ m i m a l é

r o z d i e l n e L a r m o r ove f r e k ve n c i e . Na d b y t o č n é p a r a l e l n é p r o t ó ny b u d ú p r i t o m

t e s n e z h r o m a ž d e n é o ko l o M x y i h n e ď p o 9 0 0 p u l z e , b u d ú d e t á z ov a n é a b u d ú

s a š í r i ť k o s i z . K e ď s ú i n d i v i d u á l n e p r o t ó ny r ov n o m e r n e r o z l ož e n é o ko l o o s i

z , M x y v y m i z n e . To t o v y m i z n u t i e m a g n e t i c ke j s i e t e v r ov i n e x - y s a n a z ý v a

T 2 - r e l a x á c i a a d e f i n uj e s a a ko č a s , k ý m M x y n e s t r a t í 6 3 % s voj e j z á k l a d n e j

m a x i m á l n e j h o d n o t y. S p o l o č n á T 2 h o d n o t a v p a r e n c hy m a t ó z n o m t k a n i ve d o -

s a h uj e 5 0 m s . Po o b d o b í , r ov n a j ú c o m s a 4 - 5 n á s o b k u č a s u h o d n o t y T 2 M x y

82

ko mp l e t n e v y m i z n e . H o d n o t a T 2 s a z n a č n e m e n í n á s l e d ko m f y z i k á l nyc h

a c h e m i c k ý c h v l a s t n o s t í t k a n í v. Te k u t i ny a i m p o d o b n é t k a n i v á m a j ú t y p i c k y

d l h é T 2 ( M x y a M R- s i g n á l s a st rá c a j ú p o m a l y ) , p e v n é t k a n i v á z a s a k r á t ke T 2

( M x y a M R- s i g n á l m i z n ú r ý c h l o ) . R e l a x á c i a T 1 j e p o m a l š i a a ko T 2 a z a h r n u -

j e s t u p ň ov i t é z o r a d e n i e i n d i v i d u á l nyc h p r o t ó n ov s o s m e r o m B 0 , č í m o b n ov u -

j e s i t u á c i u p r e d 9 0 0 p u l z o m . Po č a s t o h t o p r o c e s u j e s i e ť m a g n e t i c k é h o m o -

m e n t u p o z d ĺ ž o s i z , M z s a b u d e z v y š ov a ť o d n u l y s u b ú d a j ú c o u r ý c h l o s ťo u a ž

k j e j m a x i m á l n e j h o d n o t e u r č ov a n e j p r o t ó n ovo u d e n z i t o u t k a n i v a . T 1 j e d e f i -

n ov a n ý a ko č a s d o o p ä t ov n é h o z í s k a n i a 6 3 % j e j z a č i a t o č n e j m a x i m á l n e j h o d -

n o t y. Č í m k r a t š í j e T 1, t ý m r ý c h l e j š i a j e o b n ov a M z . Po o b d o b í r ov n a j ú c o m

s a 4 - 5 n á s o b k u č a s u T 1, j e h o d n o t a M z ú p l n e o b n ove n á . S p o l o č n á T 1 h o d -

n o t a v p a r e n c hy m a t ó z n o m t k a n i ve j e p r i b l i ž n e 5 0 0 m s , p r i č o m v r o z l i č n ý c h

t k a n i v á c h z n a č n e v a r í r uj e . H o d n o t a T 1 vo ve ľ ko m r o z s a h u z á v i s í o d m o b i l i -

t y a ve ľ ko s t i m o l e k ú l . Z v yč a j n e j e k r a t š i a v t k a n i v á c h s m o l e k u l a m i s t r e d n e j

ve ľ ko s t i a p r i e m e r n o u m o b i l i t o u ( n a p r. t u k o vé t k a n i v o ) . M e n š i e , a l e m o b i l n e j -

š i e m o l e k u l y ( n a p r. v t e ku t i n á c h ) a v ä č š i e , m e n e j p o hy b l i vé , m a j ú d l h š í T 1.

5 . 2 . 4 Ko n t r a s t n é l á t k y p r i v y š e t r e n í m a g n e t i c ko u r e z o n a n c i o u

Po d á v a n i e ko n t r a s t n ý c h l á t o k p r i v y š e t r e n í M R s a s t a l o p r a k t i c k y n e v y -

h n u t n ý m , l e b o v ý r a z n e z v y š uj ú k v a l i t u d i a g n o s t i c k ý c h i n fo r m á c i í .

Ko n t r a s t n é l á t k y p o u ž í v a n é p r i M R I m a j ú m a g n e t i c k é v l a s t n o s t i a m ô ž u

m e n i ť i n t e n z i t u s i g n á l u v t k a n i v á c h , p r i č o m s k r a c uj ú r e l a x a č n é p r o c e s y T 1

a l e b o T 2 s o ko l í m p r o t ó n ov. M e d z i

n a j č a s t e j š i e p o u ž í v a n é ko n t r a s t n é l á t -

k y p a t r i a p a r a m a g n e t i c k é s o l i v z á c -

nyc h z e m í n , n a p r. g a d o l í n i u m . Po d á v a -

j ú s a i . v. i nj e kc i o u a i c h d i s t r i b ú c i a

v o r g a n i z m e j e p o d o b n á , a ko p r i a p -

l i k á c i i vo d n ý c h j ó d ov ý c h ko n t r a s t n ý c h

l á t k a c h . ( 3 , 34 )

O b r. 94 M R v y š e t r e n i e m o z g u

v k o r o n á r n ej r o v i n e

83

5 . 2 . 5 I n d i k á c i e a ko n t r a i n d i k á c i e v y š e t r e n i a m a g n e t i c ko u r e z o n a n c i o u

A b s o l ú t ny m i ko n t r a i n d i k á c i a m i n a

v y š e t r e n i a M R s ú a k é ko ľve k i mp l a n t á -

t y v ľu d s ko m t e l e , z h o t ove n é z m a g n e -

t i z ov a t e ľ n ý c h kovov ý c h z l ú č e n í n ( k o -

v o vé s v o rk y p o o p e rá c i í c h n a m o z g u , f i -

x a č n ý m a t e r i á l p o u ž í va n ý v t ra u m a to -

l ó g i i ) .

Ď a l š o u a b s o l ú t n o u ko n t r a i n d i k á -

c i o u j e z a v e d e n ý k a r d i o s t i m u l á t o r ,

k t o r é h o f u n k c i a s a m ô ž e v p l y v o m

m a g n e t i c k é h o p o ľa p o š ko d i ť. I n d u ko -

v a n ý e l e k t r i c k ý p r ú d v e l e k t r ó d e m ô ž e

p o p á l i ť e n d o k a r d .

A b s o l ú t n o u ko n t r a i n d i k á c i o u j e p r v ý

t r i m e s t e r g r a v i d i t y, h r o z í p r e h r i a t i e

p l o d u . V p r vo m t r i m e s t r i j e p l o d o b k l o -

p e n ý r e l a t í v n e z n a č n ý m m n o ž s t v o m

a m n i ó n ove j t e k u t i ny a n e m á d o s t a t o č -

n ú k a p a c i t u n a a b s o r b c i u vo n k a j š i e h o

t e p l a .

Po m o c o u M R s a d a j ú z o b r a z i ť

v š e t k y o r g á ny ľu d s k é h o t e l a , n a j p r e s -

n e j š i e c e n t r á l ny a j p e r i fé r ny n e r vov ý

s y s t é m ( O b r. 9 4 , 9 5 , 9 6 ,10 0 ) , s v a l o v o -

ko s t r ov ý s y s t é m , b r u š n é o r g á ny a k a r -

d i ov a s k u l á r ny s y s t é m .

V ý h o d o u M R j e , ž e b e z ko n t r a s t n e j

l á t k y m ož n o z o b r a z i ť a j c i e v ny s y s t é m

O b r. 9 6 M R v y š e t r e n i e sp i n á l n e h o

k a n á l a v s a g i t á l n ej r o v i n e

O b r. 9 5 M R v y š e t r e n i e m o zo č k a

v t r a n s v e r z á l n ej r o v i n e

O b r. 97 M R v y š e t r e n i e ž l n í k a , ž l čo v ý c h

a p a n k r e a t i c k ý c h v ý v o d n ý c h c i e st

- M RC P

84

( a n g i o - M R , O b r. 9 8 , 9 9 ) , e x t r a h e p a t á l -

n e ž l č ovo d y, d u c t u s p a n c r e a t i c u s ( M R

C P, O b r. 97 ) a o d vo d n é m o č ové c e s t y

( u r o - M R ) .

S u ve r é n n o u m e t ó d o u s a v y š e t r e n i e

M R s t a l o p r i d ô k a z e d e my e l i n i z a č n ý c h

p r o c e s o v v m o z g o v o m p a r e n c h ý m e

a s c l e r o s i s m u l t i p l e x . D e my e l i n i z ov a -

n é l ož i s k á m a j ú v T 2 - v á ž e n o m o b r a z e

v ý r a z n ý hy p e r i n t e n z í v ny s i g n á l .

P r í p r ava n a v y š e t r e n i e

P r e d v y š e t r e n í m m u s í p a c i e n t o d l ož i ť kovové p r e d m e t y, k t o r é m á n a t e l e

( h o d i n k y, šp e rk y ) . U p a c i e n t ov t r p i a c i c h n a k l a u s t r o fó b i u j e v h o d n é p o d a ľ s e -

d a t í v a . Ne s l o b o d n o z a b u d n ú ť u p o z o r n i ť p a c i e n t a , a b y p o č a s M R v y š e t r e n i a

z a c h ov a l k ľu d , p o koj n e d ý c h a l a p r i p o m e n ú ť m u , ž e s a p o č a s s ke n ov a n i a b u -

d e v y š e t r ov a c i e l ô ž ko j e m n e p o hy b ov a ť. P a c i e n t l ež í p o č a s v y š e t r ov a n i a

n a l ô ž k u s r u k a m i p o z d ĺ ž t e l a a h l a vo u u l ož e n o u n a š p e c i á l n e j o p i e r ke .

Vy š e t r e n i e t r v á p r i b l i ž n e 2 0 - 4 5 m i n ú t . P r e n i e k t o r ý c h v y š e t r ov a n ý c h s ú

O b r. 9 8 M R v y š e t r e n i e o b l ú k a a o r t y

a c i e v v y st u p u j ú c i c h z n e h o

- M R - a n g i o

O b r. 9 9 M R v y š e t r e n i e o b l ú k a a o r t y

a sp o l o č n ý c h k a r o t í d - M R - a n g i o

O b r. 10 0 M R v y š e t r e n i e m o z g u

v t r a n s v e r z á l n ej r o v i n e

85

n e p r í j e m n é h l u č n é z v u kové e fe k t y, k t o r é s p r e v á d z a j ú v y š e t r e n i e . J e v h o d n é

p a c i e n t ov i p o n ú k n u ť s l ú c h a d l á a l e b o u š n é z á t k y. ( 27 , 3 3 , 34 )

5 . 3

Te r m o g r a f i a

P r i n c í p o m t e r m o g r a f i e j e r e g i s t r á c i a i n f r a č e r ve n é h o ž i a r e n i a z t e p e l n ý c h

z m i e n , v z n i k a j ú c i c h v p a t o l o g i c k y p o s t i h n u t e j o b l a s t i ľu d s k é h o o r g a n i z m u .

Te r m o g r a f i a r e g i s t r u j e e n e r g i u e l e k t r o m a g n e t i c k é h o ž i a r e n i a v y ž a r o v a n ú

t e p l o m p a c i e n t a . To t o ž i a r e n i e l ež í v i n f r a č e r ve n e j o b l a s t i v l n ove j d ĺ ž k y 0 , 8

- 10 n m a n i e j e v i d i t e ľ n é vo ľ n ý m o ko m . S p e k t r u m i n f r a č e r ve n é h o ž i a r e n i a

z á v i s í o d t e p l o t y e m i t uj ú c e h o t e l e s a a j e h o o ko l i a . O b yč a j n é f i l m ové e m u l z i e

n i e s ú n a i n f r a č e r ve n é s ve t l o c i t l i vé , p r e t o s a v y š e t r e n i e v y ko n á v a n e p r i a my m

( e l e k t ro n i c k ý m ) a l e b o p r i a my m p o s t u p o m .

P r i n e p r i a m o m p o s t u p e s a ž i a r e n i e s n í m a š p e c i á l n o u k a m e r o u s c e n t r o -

v a c í m s y s t é m o m , d e t e k t o r o m a z a r i a d e n í m n a s p r a c ov a n i e i mp u l z ov a t vo r b u

o b r a z ové h o z á z n a m u .

P r i n c í p o m p r i a m e j t e r m o g r a f i e j e p r e vo d n e v i d i t e ľ n é h o i n f r a č e r ve n é h o

ž i a r e n i a n a v i d i t e ľ n é p o m o c o u k v a p a l n ý c h k r y š t á l ov. V m e d i c í n e s a n a j č a s -

t e j š i e v y u ž í v a j ú k r y š t á l y c h o l e s t e r o l u .

Vy š e t r ov a n ý kož n ý p ov r c h b y

m a l b y ť m i n i m á l n e 15 - 2 0 m i n ú t

p r e d v y š e t r e n í m o d h a l e n ý a z b a -

ve n ý s ťa h uj ú c e h o p ô s o b e n i a o d e -

v u ( t l a k v y v o l á va h y p e ré m i u ) . Rov -

n a k ý č a s s a p a c i e n t a k l i m a t i z uj e

n a p r o s t r e d i e , v k t o r o m s a v y š e -

t r e n i e u s k u t o č n í , p r i č o m z a uj í m a

r ov n a k ú p o l o h u a ko p r i t e r m o g r a -

f i i . A k l i m a t i z a č n ý č a s m ož n o s k r á t i ť t ý m , ž e s a v y š e t r ov a n á o b l a s ť p o t r i e a l -

ko h o l o m . Vy š e t r ov a n é m i e s t o b y s a n e m a l o p r e h m a t á v a ť, a b y s a n e v y vo l a l a

t k a n i vov á hy p e r é m i a . P ú d e r, o l e j e a j k r é my s a m u s i a z kož e o d s t r á n i ť. P a -

c i e n t a t r e b a p s yc h i c k y u p o koj i ť. Kož n é z m e ny ( b ra d a v i c e , j a z v y, h e m a tó m y,

u l c e rá c i e ) s a m u s i a z a z n a m e n a ť d o v y š e t r ov a c i e h o p r o t o ko l u . Vy š e t r e n i e p r s -

n í kov s a o d p o r ú č a u s k u t o č n i ť 10 d n í p o m e n š t r u á c i i .

O b r. 101 Te r m o g r a f i c k é v y š e t r e n i e

p r s n í k o v

86

Vy š e t r ov a c i a m i e s t n o s ť m u s í b y ť d o s t a t o č n e ve ľ k á ( p r i b l i ž n e 4 x 4 m ) ,

ko n š t a n t n e t e p l á ( 19 - 21 oC ) , b e z d e n n é h o s l n e č n é h o s ve t l a . V b l í z ko s t i v y - š e -

t r ov a n é h o n e s m i e b y ť v y h r i e v a c i e t e l e s o . Po č a s t e r m o g r a f i e s a p o r ov n á v a j ú

p á r ové č a s t i t e l a ( n a p r. o b i d va p r s n í k y, o b e k o n č a t i n y, O b r.101 ) . ( 57 )

5 . 3 .1 K l i n i c k é i n d i k á c i e n a t e r m o g r a f i u

P r e d i a g n ó z u p a t o l o g i c k é h o p r o c e s u t e r m o g r a f i o u j e r o z h o d uj ú c a ve ľ ko s ť

r o z d i e l u j e h o t e p l o t y o d o ko l i a , p r o d u kc i a t e p l a l ož i s ko m , r ý c h l o s ť j e h o o d -

v á d z a n i a , ve ľ ko s ť a a k t i v i t a p r o c e s u , j e h o u l ož e n i e a z á k l a d n á t e p l o t a kož e .

H o c i t e r m o g r a f i a n i e j e d i a g n o s t i c k y š p e c i f i c k á , m ô ž e p o s k y t n ú ť c e n n é i n fo r -

m á c i e o r o z s a h u a d y n a m i ke p r o c e s u . Ro z d i e l y t e p l ô t vo v y š e t r ov a n e j o b l a s t i

s a v t e r m o g r a f i c ko m z á z n a m e z o b r a z uj ú b u ď o d s t u p ň ov a n o u s i vo u fa r b o u ,

a l e b o f a r e b n e . C h l a d n é o b l a s t i s ú

t m a v š i e , t e p l é s ú s ve t l e j š i e . P r i fa r e b -

n o m z o b r a z ov a n í s a t e p l e j š i e m i e s t a

v y k r e s l i a fa r e b n ý m i z m e n a m i .

Te p l o t a o b i d vo c h p o l ov í c t e l a n i e

j e ú p l n e i d e n t i c k á , r o z d i e l y d o s a h uj ú

1 - 2 o C . Na j t e p l e j š í j e t r u p a t v á r, d o l n é

ko n č a t i ny s ú c h l a d n e j š i e . Te p l e j š i e s ú

a j v š e t k y kož n é z á hy b y ( a x i l y, i n g v í n y

a o b l a st i p o d p r s n í k m i ) . Te r m o g r a f i a

s a a ko d i a g n o s t i c k á m e t ó d a ú s p e š n e

v y u ž í v a p r i kož n ý c h a fe kc i á c h , c h o r o b -

n ý c h s t a vo c h v o b l a s t i p r s n í kov ( O b r.

10 2 ) , p r i i s c h e m i c k ý c h p o r u c h á c h

ko n č a t í n ( O b r.10 3 ) a d i a g n o s t i ke z á -

p a l ov ž i l ové h o s y s t é m u . ( 3 2 )

O b r. 10 2 Te r m o g r a f i c k é v y š e t r e n i e

p r s n í k o v

O b r. 10 3 Te r m o g r a f i c k é v y š e t r e n i e

d o l n ý c h k o n č a t í n

87

Ko n t r o l n é o t á z k y :

- p o p í šte o bj a v a f y z i k á l n e p r i n c í p y u l t r a z v u k o v é h o v l n e n i a .

- u v e ď te z á k l a d n é t y p y u l t r a z v u k o v ý c h o b r a zo v.

- p o p í šte p r i n c í p a p o d st a t u d o p p l e r o v sk ý c h u l t r a z v u k o v ý c h m e r a n í .

- a k á j e p r í p r a v a p a c i e n t a n a n a j č a stej š i e v y u ž í v a n é u l t r a z v u k o v é v y š e t r e n i a ?

- p o p í šte o bj a v a z á k l a d n é f y z i k á l n e p r i n c í p y m a g n e t i c k ej r e zo n a n c i e , t v o r b a

o b r a z u m a g n e t i c k ej r e zo n a n c i e .

- a k é k o n t r a st n é l á t k y s a p o u ž í v a j ú p r i M R ?

- a k é s ú i n d i k á c i e a k o n t r a i n d i k c á i e n a v y š e t r e n i e M R ?

- čo j e te r m o g r a f i a ? Po p í šte f y z i k á l n u p o d st a t u v y š e t r e n i a a m e tó d y.

- u v e ď te n a j č a stej š i e p o u ž í v a n é te r m o g r a f i c k é v y š e t r e n i a , p r í p r a v a p a c i e n t a

a k l i n i c k é i n d i k á c i e n a te r m o g r a f i c k é v y š e t r e n i a .