Mikroskopické vyšetrenie moču

Močový sediment – príprava

– premiešaný čerstvý moč (10 ml) → kónická skúmavka

– centrifugovať pri 2000 – 3000 rpm, 5 min.

– odliať supernatant tak, aby ostalo 0.5 – 1.0 ml

– sediment premiešať, (ofarbiť), 20 µl na podložné sklíčko,

prikryť krycím

– sledovať pod mikroskopom (400x) s redukovaným svetlom

Sediment

 Organický – epitélie, Lc, Ec, valčeky, Leu, Tyr, Cys, bilirubín,
cholesterol, baktérie, kvasinky, plesne

 Anorganický – pH > 7 – CaCO

3, močan amónny, triple fosfát

– pH < 7 – k. močová, šťavelan Ca, CaSO

4

 Artefakty – vlákna, škrobové granule, vzduchové bubliny,
olejové kvapky, hlien

1. Epitelové bunky

– obličkové tubuly

Organický sediment

Organický sedim

– prechodný epitel panvičky,
močovodov, močového mechúra

– vagína

2. Erytrocyty

– krv z pohl. aparátu samíc

– urolitiáza, nádory

– zápal obličiek (+ Ery valce)

– ťažký zápal močových ciest (+ leukocytúria)

čerstvý moč

hypotonický moč

hypertonický moč

erytrocytúria

3. Leukocyty

– zdravý moč (zriedkavý výskyt)

– zápal močových ciest (↑ výskyt) – leukocytúria → pyúria (hnis v moči)

– guľaté, silno zrnité

4. Valce

– formované iba v distálnom tubule
(DCT) / zbernom kanáliku (distálny
nefrón)

– proximálny tubulus (PCT) a Henleho
kľučka nie sú miesta pre formovanie
valcov

a. Hyalínové valce
– primárne zložené z mukoproteínu
(Tamm-Horsfall protein, THP)
produkovaný tubulárnymi bunkami

THP

Erytrocytové valce
– poškodenie glomerula → ↑ glomerulárna permeabilita pre
plazmatické bielkoviny → proteinúria

↓

– matrix: Tamm-Horsfall mukoproteín + albumín + globulíny

Ery

Ery valec

b. Epitelové valce

Leukocytové valce
– zápal obličiek

– pyelonefritída, glomerulonefritída

Granulované valce

– ak bunkové valce ostávajú v nefróne na
nejaký čas predtým než sú spláchnuté
do moč. mechúra, bunky sa rozpadnú na
granule (granulovaný valec), nakoniec
vzniká až

voskový valec

c. Valce žlčových farbív
– ojedinelý výskyt pri ťažkých ikterických stavoch

d. Pseudovalce
– nepravé valce

– zlepené amorfné a kryštalické soli, baktérie, tukové kvapky, hlien

hlienový valec

cylindroid

bilirubín

5. Ostatné organické látky

hemosiderín

spermatozoa

baktérie

kvasinky

Anorganický sediment

Anorganický sedimen

 amorfný
 kryštalický

Kyslý moč

Kysl

k. močová

k.

–

leucín

leucí –

šťavelan Ca

šťavel

–

močan Na

močan

–

tyrozín –

cystín

cyst –

amorfné uráty

am

–

Zásaditý moč

– amorfné fosfáty

amorfné fosf

– uhličitan Ca

uhličitan

– močan amónny

močan am

– fosforečnan

fosf

Ca

– triple fosfát

triple fosf

A. Normálne kryštály v kyslom moči

A. Normáln

amorfné močany

k. močová

močan sodný

síran vápenatý

močan vápenatý

cystín

B. Abnormálne kryštály v kyslom moči

B. Abnormálne kryštály v kyslom mo

leucín

tyrozín

cholesterol

sulfanylamid

sulfatiazol

sulfadiazín

sulfaguanidín

sulfapyridín

amorfné fosfáty

triple fosfát (struvit, fosforečnan horečnato-amónny)

A. Normálne kryštály v zásaditom moči

A. Normálne kryštály v zásaditom m

fosforečnan vápenatý

uhličitan Ca

močan amónny

vlákno

granule škrobu

vzduchová bublina

Artefakty

kvapky oleja

hýfy plesní

Funkčné vyšetrenie obličiek

Funkcia obličiek

– kontrola vylučovania solí a vody – udržovanie objemu a osmolality ECT
– riadenie acidobázickej rovnováhy
– vylučovanie konečných produktov metabolizmu a cudzorodých látok
– metabolická funkcia (odbúravanie B a peptidov, tvorba arginínu,
glukoneogenéza)
– produkcia hormónov (angiotenzín II, erytropoetín, kalcitriol, PG)

Funkčná jednotka obličky
= nefrón
– glomerulus – filtrácia krvi (B a b. neprechádzajú) → primárny moč
– tubuly – prechádza voda a v nej rozpustené látky z glomerulu
– resorpcia, sekrécia, exkrécia – definitívny moč

Glomerulárna filtrácia

– objem tekutín prefiltrovaný za jednotku času vo všetkých

glomeruloch = veľkosť GF (GFR) ml/min.

Stanovenie GFR:
– infúzia indikátorovej látky (IL) do krvi
Vlastnosti IL – musí sa voľne filtrovať
– prefiltrované množstvo sa nesmie v tubuloch

zmeniť resorpciou ani exkréciou
– nesmie sa v obličkách metabolizovať
– nesmie ovplyvňovať renálne funkcie
= inulín, kreatinín

Clearance inulínu

= GFR = 1

- množstvo prefiltrované za jednotku času = množs. v plazme (g/l, P

in) x GFR

(ml/min.)

- rovnaké množstvo za rovnakú časovú jednotku v moči

- V moču (ml/min., V) x c indikátora v moči (g/l, U

in)

= clearance

Clearance ľubovoľnej látky

– porovnáva sa s C inulínu → C

x/Cin < 1, Cx/Cin > 1

Cx/Cin < 1 – látka je z tubulov resorbovaná
Cx/Cin > 1 – látka je vylučovaná filtráciou a tubulárnou exkréciou

Meranie prietoku krvi obličkami (Q)

– Fickov princíp vylúčené množstvo látky

prietok krvi = ––––––––––––––––––––––

arteriovenózny rozdiel

– látky so 100 % exkréciou (vylučované GF + TE)

– C tejto látky udáva množstvo plazmy, ktoré za minútu pretieklo
aktívnym obličkovým parenchýmom

= PAH (k. paraaminohippurová, penicilín)

prietok plazmy (= C

PAH)

Q = –––––––––––––––––––– = 20 – 25 % min. objemu srdca

100 – Hk (hematokrit) (650 ml dosp. jedinec)

– 20 % prietoku plazmy obličkami (RPF) C

in

– GFR/RPF = filtračná frakcia FF = ––––– x 100
C

PAH

= množstvo tekutiny, ktorá zo 100 ml plazmy prejde do GF

Filtračná frakcia

Filtračn

Meranie tubulárnych funkcií

– C

in x Px – hodnotenie ponuky skúmanej látky tubulom

– posúdenie tubulárnej resorpcie

R = (C

in x Px) – (Ux x V)

C

in – veľkosť GF

P

x – c skúmanej látky v plazme

U

x – c skúmanej látky v moči

V – objem moču

Koncentračná skúška
– sledujeme schopnosť obličiek koncentrovať látky vylučované do moču

– vyšetrovaný 36 hodín dostáva len suchú stravu bez tekutín a močí každé 4 h

– meria sa merná hmotnosť (MH) moču a V jednotlivých dávok moču

– normálna koncentračná schopnosť – aspoň 1 vzorka 1025

– ak pod 1022 → porucha funkcie resorpčného epitelu obličiek

Zrieďovacia skúška
– sledujeme schopnosť obličiek v prípade potreby vylučovať moč s mernou
hmotnosťou blízkou vode

– vyšetrovaný ráno nalačno po vymočení vypije počas 30 min. 1,5 l vody →
močiť každú ½ h

– do 4 h sa má normálne vylúčiť 75 % vypitej vody a MH moču má klesnúť
v 2. h na 1001 – 1002, jednotlivá dávka moču 400 – 500 ml

– nedostatočnosť zrieď. schopnosti obličiek – malý pokles MH + nízka dávka
moču