demencia - delirium skaly

 

Príloha č.1

Diferenciálna diagnóza demencie a delíria

 

Príznak	Demencia	Delírium
Bdelosť	Obvykle normálna	Nízka alebo vysoká
Pozornosť	Obvykle normálna	Porušená, kolísa
Orientácie	Obvykle porušená	Obvykle porušená, hlavne v čase tendencia zamieňať neznáme miesta a osoby za známe
Pamäť	Porušená (krátkodobá a dlhodobá)	Porušená okamžitá a krátkodobá
Myslenie	Zhoršené	Dezorganizované
Percepcia	Obvykle normálna	Časté ilúzie a halucinácie
Reč	Problémy vyjadriť sa	Inkoherentná, rýchla alebo pomalá
Psychomotorické tempo	Spomalené v neskorších fázach choroby	Hyperaktivita Hypoaktivita
Začiatok	Nenápadný, pomalý	Náhly, často v noci
Priebeh	Stály počas dňa	Kolíše počas dňa, môžu byť lucidné intervaly
Trvanie	Mesiace – roky	Hodiny – týždne
Náhľad	Obvykle chýba	Lucidné intervaly
Spánok	Fragmentovaný	Vždy porušený
EEG	Často normálne	Abnormálne
Akútna choroba Lieková toxicita	Obvykle chýba	Často obidvoje

 

Zdroj. Prevzaté z : TOPINKOVÁ, E., BARTOŠ, A. 2002. Diferenciální diagnostika kognitívnich poruch vyššího věku v klinické praxi. In Postgradual Med., 2, 2000, č. 6, s. 714.

 

 

 

 

Príloha č. 2

Vysvetlenie a syntéza výsledkov a ukazovateľov

 

 

 

 

Výsledkové         Koncepčná            Vypracovanie          Konečný

 označenie          definícia                 koncepčnej            koncepčný                    Naj-

                                                          definície                   model                 abstraktnejšie

 

 

 

 

Výsledok           Špecifikácia       Vylepšenia

                         ukazovateľov    ukazovateľov

 

 

 

 

 

                                         Vývoj                      Možné           Platné a  

Merania                         operačných                  úpravy          spoľahlivé                  Naj-

                                       definícií                      meraní           merania         konkrétnejšie

 

                                             Čas

 

 

 

Upravené podľa : WALIZER, M.H., WIENER, P.L. /1978/. Výskumné metódy a analýzy: skúmanie vzťahov (s.37). New York: Harper a Row.  Zdroj. Prevzaté z :JOHNSON,M., MAAS, M., MOORHEAD, S. Nursing Outcomes Classification ( NOC), 2. vyd.  Missouri : Mosby, 2000, s. 31).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Príloha č. 3

Škály merania

Škála č.	1	2	3	4	5
1	Úplne (krajne, dokonalé, úplne) vyrovnaný (dohodnutý, urovnaný, zmierený) stav	Podstatne vyrovnaný stav	Stredne vyrovnaný stav	Mierne vyrovnaný stav	Nevyrovnaný stav
2	Extrémna (krajná, úplná) odchýlka od daného rozsahu	Podstatná odchýlka od daného rozsahu	Stredná odchýlka od daného rozsahu	Mierna odchýlka od daného rozsahu	Bez odchýlky od daného rozsahu
3	Závislý, nespolupracuje	Vyžaduje podpornú osobu a zariadenie (asistenciu)	Vyžaduje podpornú osobu	Nezávislý, s podpornými pomôckami	Úplne, celkove závislý
4	Bez pohybu	Limitovaný pohyb	Stredne pohyblivý	Podstatne (značne) pohyblivý	Plná (úplná) pohyblivosť
5	Vôbec nie	V miernom rozsahu	V strednom rozsahu	Vo veľkom rozsahu	Vo veľmi veľkom   rozsahu
6	Neprimerané	Slabo primerané	Stredne primerané	Podstatne primerané	Celkove(úplne) primerané
7	Nad	Slabo	Stredne	Podstatne	Nijako
8	Rozsiahla	Podstatná	Stredné	Limitovaná	Nijaká
9	Nijaké	Limitované	Stredné	Podstatné	Rozsiahle
10	Nijaké	Mierne	Stredné	Podstatné	Celkové (kompletné)
11	Nikdy pozitívne	Zriedka pozitívne	Niekedy pozitívne	Často pozitívne	Trvalo pozitívne
12	Veľmi slabé	Slabé	Stredné	Silné	Veľmi silné
13	Nikdy nepreukazované	Zriedkavo preukazované	Niekedy preukazované	Často preukazované	Trvalo preukazované
14	Krutá (vážna, namáhavá, prudká)	Silná, výdatná, podstatná	Stredná	Slabá	Nijaká
15	Bez znakov	Limitované (rozsah znakov, príznakov)	Stredné	Podstatné	Rozsiahle
16	Extrémne oneskorenie (od stanoveného rámca)	Podstatné oneskorenie	Stredné oneskorenie	Čiastočné oneskorenie	Bez oneskorenia
17	Slabá	Dostatočná	Priemerná	Dobrá	Výborná

Zdroj. Prevzaté z: KRIŠKOVÁ,A., et al.2001.  Ošetrovateľské techniky. Martin : Osveta, 2001.  s.773-774.

Príloha č. 4

Protokol delíria

 

 

Potvrdenie diagnózy delírium          

1. ostražitosť, nespavosť „A“ > 2                           nie – nie je prípad delíria
2. CAM – pozitívny
3. MMSE < základ                                                  áno – NEECHAM < 25

 

Vyšetrenia:

- moča lakmusovým papierikom,

- ultrazvukové močového mechúra                         nie                áno    CAC-A

 

 

  biochemický panel &hematológia ( CBC )           nie je prípad                      delírium                                                                                                                                                

                                                                                      delíria

 

---

dni sledovania

---

0                                             14                                                    30                                                                          

 

Zdroj. Prevzaté z : CULP, K. 2001. Delírium. Bratislava : SPAM, 2001, s. 24.

(nepublikovaný materiál).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Príloha č. 8

 

Manažment delíria 6440 NIC (2000) s. 245

Definícia:Poskytnutie bezpečného a terapeutického prostredia pre pacienta, ktorý je v akútnom zmätenom stave.

Doména: Bezpečnosť(4.)

Trieda: Manažment rizík (V)

Činnosti sestry:

1. Identifikujte etiologické faktory vyvolávajúce delírium.
2. Zostavte (uveďte) terapie na zníženie alebo na odstránenie faktorov zapríčiňujúcich delírium.
3. Sledujte neurologický stav počas (v priebehu) ochorenia.
4. Poskytujte bezpodmienečne kladný vzťah.
5. Ústne priznajte pacientove obavy a pocity.
6. Opätovne dodávajte optimistickú ale realistickú sebadôveru.
7. Dovoľte pacientovi zachovávať si také zvyky, ktoré obmedzujú úzkosť.
8. Dajte pacientovi informácie o tom, čo sa deje, a čo sa môže stať v budúcnosti.
9. Vyhýbajte sa skrátenému mysleniu, ak pacient vie porozumieť iba zdĺhavejším termínom (zdĺhavejšie, zhustenejšie vysvetľovanie).
10. Obmedzujte  potrebu vlastného rozhodovania sa, ak to pacienta rozrušuje, alebo

      privádza do rozpakov.

1. Riaďte podávanie („PRN“) liekov proti úzkosti a znepokojovaniu.
2. Ak sa to hodí, podporte (povzbuďte) návštevnosť medzi sebou, aby sa navzájom   spoznávali.
3. Rozlišujte a akceptujte pacientovo vnímanie a vysvetľovanie skutočnosti (halucinácie a ilúzie).
4. Podávajte svoje postrehy miernym spôsobom, bez zbytočných argumentov.
5. Reagujte na tému, ale vnímajte viac tón, než obsah halucinácie alebo dezilúzie.
6. Ak je to možné, zbavte sa stimulov (rozptyľujúcich vecí), ktoré rozrušujú (rozptyľujú) pacienta (napr. TV alebo obrazy na stenách).
7. Udržujte vyhovujúce prostredie okolo seba, ktoré redukuje ostré kontrasty a tiene.
8. Pomáhajte pri základných životných potrebách, spojených so správnou výživou, vylučovaním, pitným režimom a osobnou hygienou.

Pokračovanie prílohy č. 8

 

1. Udržujte bezrizikové prostredie.
2. Dajte pacientovi identifikačný náramok.
3. Poskytnite primeraný stupeň kontroly (dozoru), sledujte pacienta, a ak je to potrebné, realizujte potrebnú činnosť.
4. Ak je to potrebné, zavrite pacienta (do izolačnej miestnosti).
5. Neprivádzajte pacienta do rozpakov kladením otázok, na  ktoré sa nedá odpovedať.
6. Informujte pacienta o osobe, mieste a čase, ak to potrebuje vedieť.
7. Udržujte stále fyzické prostredie a stály denný režim.
8. Poskytnite pacientovi opatrovníkov, ktorí sú mu dobre známi.
9. Používajte okolité znaky (znaky, obrázky, hodiny, kalendáre a farebné šifry prostredia) na podporovanie pamäte, preorientovanie a napomáhanie primeranému správaniu.
10. Nemeňte (alebo ak, tak pomaly) príliš prostredie pre pacientov, pretože to zvyšuje ich dezorientáciu.
11. Podporte používanie pomôcok, ktoré dopomáhajú k pozornejšiemu vnímaniu (dioptrické okuliare, sluchové naslúchadlá, protézy).
12. Pristupujte k pacientovi pomaly a spredu.
13. Oslovte pacienta menom, keď s ním začínate hovoriť.
14. Orientujte pacienta, aby mal všetky kontakty na odbornú zdravotnú pomoc.
15. Všetko mu oznamujte jednoducho, otvorene a opisne.
16. Pripravte pacienta na niektoré prichádzajúce zmeny (z obvyklej činnosti) a pripravte pacientovo prostredie ešte pred príhodou (výskytom).
17. Poskytujte nové informácie pomaly a v malých dávkach, v častejších intervaloch.
18. Základom pre pacienta sú plnohodnotné rodinné a interpersonálne vzťahy.

Odporúčaná literatúra

 

 

 

Zdroj. Prevzaté z : McCLOSKEY, J. C., BULUCHEK, G. M. 2000. Nursing Interventions Classification (NOC) 3. vyd., Missouri : Mosby, 2000. s. 245.