Progresívne zmeny

Progresívne zmeny

= dochádza k obnove / náhrade patologicky zmeneného alebo strateného tkaniva

1. Regenerácia

-

náhrada strateného tkaniva tkanivom, kt. je morfologicky aj funkčne rovnocenné

3 druhy tkaniva:
1. labilné

– ustavične sa delia dopĺňajú, proliferujú; kostná dreň, krvotvorba, koža epitely

slizníc

2. stabilné

– za fyziolog. okolností sa nedelia, za istých okolností sa môžu začať deliť; pečeň

3. permanentné

– nie sú schopné sa regenerovať, dopĺňať; svalovina srdca, kostrová

svalovina, nervové tkanivo

2. Reparácia

-

náhrada tkanivom, ktoré je morfologicky aj funkčne menejcenné = väzivo

hojenie per prímam – rana bez infekcie, malý defekt, rovné ostré okraje, prerastanie
nešpecifickým granulačným tkanivom, na povrchu epitelizuje (tvorba kože)
hojenie per sekundam – veľké lézie s infekciou, veľkými stratami tkaniva, nekrózou –
odstránenie tkaniva → nešpecifické granulačné tkanivo → epitelizácia → jazva; dekubity, veľké
rany, zlomeniny (hematóm →väzivový fokus → kostený fokus, ak neosifikuje, pakĺb,
pseudoartróza)

3. Hypertrofia, hyperplázia
-

hypertrofia = zväčšenie objemu buniek,

-

hyperplázia = zmnoženie buniek (↑ počtu)

-

fyziologické stavy – športovci – svaly, svalovina srdca,

-

patologické stavy – srdce pri hypertenzii

-

hormonálne dôvody – maternica počas tehotenstva, mliečna žľaza, prostata

4. Metaplázia
-

premena jedného diferencovaného tkaniva na iné, ale musí pochádzať z rovnakého
zárodočného listu, napr. epitel bronchiálnych slizníc sa u fajčiarov vplyvom dymu mení
z cylindrického na dlaždicový; endocervikálna sliznica sa vplyvom kyslého prostredia mení
z cylindrického na dlaždicový epitel

5. Prozoplázia

-

patologické vyzrievanie tkaniva až za hranice fyziologických dispozícií,

-

napr. nerohovatejúci epitel v DÚ → prozoplázia → rohovatejúci epitel

Onkológia

= onkos = nádor, logos = veda
= tumor, neoplazma, blastóm = nádor
Nádor

-

ireverzibilná zmena vlastnosti tkaniva, kt. charakterizujú 3 veci: nadmerný, nezávislý
a nekoordinovaný rast

Nepravý nádor (pseudotumor)

-

zvyšuje sa objem tkaniva → imitácia nádoru

-

príčiny: zápal, hypertrofia, hyperplázia (ložiskové, difúzne), hormonálne príčiny

cysta

-

dutina s vlastnou výstelkou, často obsahuje výstelku

-

vrodené cysty – z embryonálneho vývojam v pečeni, pľúcach, obličkách, oblasti krku

-

získané cysty – retenčného pôvodu – retencia sekrétu v žľaze, vývode – slinná žľaza
(ranula), mazová žľaza (aterón), cystický folikul - v ováriách, ak nepraskne Graafov folikul

implantačné cysty – pri hlbšom poranení – napr. implantácia kože do podkožia pri poranení – cysta
parazitárne cysty – spôsobené parazitmi, kt. sa vedia cysticky zmeniť – Echinokokus (pečeň,
slezina,…)
ukladanie patologického mat. do tkanív – okolo neho sa vytvorí zápalová reakcia, zdurenie tkaniva;
dna – ukladanie kryštálikov kys. močovej do tkanív – okolo nich granulomatózny zápal

Prekancerózy

-

zmeny, k. ešte nie sú nádorom, ale je zvýšené riziko, že sa ním môžu stať

-

2 základné typy:

1. stacionárne

– zmeny, kt. sa transformujú na malígne v menej ako 20% prípadov; veľké

vredy, dlhodobý zápalový hnisavý proces (chronické abscesy), st. p. popáleninách (jazvy),
cirhóza pečene

2. progredujúce

– riziko zvrhnutia v malígny nádor je oveľa väčšie, viac ako 20%, procesy

rastového nepokoja v epiteloch – dysplázia – predrakovinová zmena epitelu, najťažší stav
dysplázie epitelu – carcinom in situ – ešte nie je nádor, histolog. obraz je malígny, klinicky
je benígny

HPV (human papilo virus) spôs. dysplázie epitelu krčka maternice – v počiatočnom štádiu
dysplázie je 100% vyliečenie

Príčiny vzniku nádorov

 chemické karcinogény – sadze, decht, cigaretový dym, nitrozamíny (konzervačné

a dochucovacie látky), zlúčeniny močoviny, benzén, toluén, alfatoxín (na plodoch
podzemnice olejnej – arašidy – ca GIT-u v Ázii)

 fyzikálne – všetky typy žiarenia – ionizujúce – röntgenové ž., α, β, γ žiarenie, UV ž. – UVA,

UVB+UVC = veľké poškodenia kože

 biologické – vírusy po infiltrovaní vsunú svoju DNA – zmena v delení buniek; leukemické

vírusy, HPV – bežne sa vyskytuje v populácii, niektoré kmene sú onkogénne; EBV –
Ebstein Babarovej vírus – spôs. infekčnú mononukleózu – doživotne pretrváva, spôs.
niektoré typy nádorov, HIV – leukémie, Kaposiho sarkóm (nádor z ciev)

 hormonálne - ↑ hladina estrogénov podmieňuje ↑ tkaniva estrogén-dependentných tkanív

→ nádor, maternica, prsníky, vaječníky; u mužov testosterón → ca prostaty – th.
odstránenie semenníkov (zastavenie tvorby androgénov)

 dedičnosť – genet. predispozícia

Delenie nádorov

1. zhubné
2. nezhubné
3. semimalígne – spávajú s histologicky benígne, ale klinicky malígne

podľa WHO musí byť vykonaná histologická verifikácia tkaniva pre vyslovenie dg. nádor, podľa dg.
sa stanoví prognóza

Základné vlastnosti nádoru
a) NEZHUBNÉHO

-

veľmi sa podobá na tkanivo, z ktorého vyrastá

-

rastie pomaly

-

má nízku mitotickú aktivitu

-

dobré ohraničenie voči okolitému tkanivu

-

voči okolitým tkanivám sa správa expanzívne – tlačí na tkanivo – vznik tlakovej atrofie, ale
neprerastajú tkanivo, neinfiltrujú ani nemetastázujú

-

ak sa vyoperuje, prognóza je dobrá

b) ZHUBNÉHO

-

môže sa podobať tkanivu, z kt. vyrastá, ale nemusí – má určitý stupeň diferenciácie (stupeň
zrelosti) označ. sa G:

G1 = dobre diferencovaný nádor, veľmi sa podobá pôvod. tkan.
G2 = stredne diferencovaný nádor
G3 = nízko diferencované nádorové tkanivo, takmer sa nepodobá
tkanivu, z kt. vznikol

-

čím vyššia diferenciácia, tým horšia prognóza

-

rastie: invazívne – invázia do okolitého tkaniva

infiltratívne – prerastá cez tkanivo bez ohľadu na hranice orgánu
deštruktívne – ničí okolité tkanivo

-

často je vznikom ložiskom krvácania a nekrózy

-

rastie rýchlo

-

má vysokú mitotickú aktivitu, atypické mitózy (typické pre zhubné nádory)

-

histologické známky – nepravidelný tvar a veľkosť buniek, jadier (často obrovské a bizarné
jadrá), zmeny farbiteľnosti b.

-

typické pre nádorové b. je veľké jadro

-

metastázovanie – zanesenie nádorového ložiska (procesu) na iní miesto, vznik druhotného
ložiska, je možné troma cestami:

1. hematogénne

– uvoľnenie ca buniek → krvná cieva → ďalší orgán (najčastejšie

pečeň, pľúca, mozog, kosti – nádor kostí je veľmi bolestivý, najčastejšie
metastázuje z ca prsníka, prostaty)

2. lymfogénne

– lymfatické cievy → uzliny → usídlenie → začína rásť, vytlačenie

lymf. tkaniva

3. implantačné metastázy

– nádor prerastie na povrch a šíri sa drobnými

úlomkami, kt. sa šíria kamkoľvek

Všeobecné vlastnosti nádorového ochorenia

1. kachexia – extrémne vychudnutie – na kosť a kožu, nádor spotrebuje všetky tkanivá,

spôsobí ťažké nechutenstvo, anémie

2. anémie – pri okultnom krvácaní (spôsobené nádorom)
3. imunodeficiencia
4. paraneoplastické syndrómy – rôzne typy príznakov – nešpecifické ochorenia (zmeny KO,

zmeny na koži,…)

5. hormonálna aktivita – nádor produkuje hormón, ktorého je potom v tele nadbytok

Najčastejšie nádory
Muži: 1. ca pľúc, 2. HČ a konečník, 3. prostata
Ženy: 1. ca prsníka, 2. krčok a telo maternice, 3. HČ

Nádory sa vyskytujú vo všetkých vekových kategóriách.

Delenie nádorov podľa tkaniva, z kt. vyrastajú

1. epitelové nádory
2. mezenchýmové (spojivové tkanivo) n.
3. neuroektodermové n.
4. zmiešané n.
5. teratómy

6. germinálne n.
7. nádory placenty
8. mezotelióm

1. EPITELOVÉ NÁDORY

-

na povrchu, výstelky

a) nezhubné:

papilóm – nádor epitelu kože, moč. ciest, dlaždic. Epitelu
adenóm – nádor zo žľazového epitelu – v GIT-e (polyp), z endokrinnej žľazy –

guľovitý útvar

b) zhubné: karcinómy

epidermoidný karcinóm – z dlaždicového epitelu (šíri sa lymfogénne, až potom

hematogénne

adenokarcinóm – zo žľazového ep.
uroteliálny karcinóm – z ep. močových ciest
spinocelulárny karcinóm – zo spinóznej zložky epidermy (strednej)
bazocelulárny karcinóm – z bazálnej časti epidermy, vyskytuje sa u starších ľudí
ako nehojaca sa chrasta, po chirurgickom odstránení nerecidivuje, na
keratinizujúcom epiteli, môže byť keratinizujúci aj nekeratinizujúci

2. MEZENCHÝMOVÉ NÁDORY

-

väzivo, chrupka kosť, cievy, tukové tkanivo, svalovina

a) nezhubné:

lipóm – z tuk. tkaniva
fibróm – z väziva
leiomyóm – zo svaloviny
hemangióm – z krvných ciev
lymfangióm – z lymf. ciev
osteóm – z kosti
chondróm – z chrupky

b) zhubné: sarkómy (hemosarkóm, chondrosarkóm,…↑)

3. NEUROEKTOGÉNNE NÁDORY

-

z nervového tkaniva

-

nádory mozgu, perifér. nervov

mozog:

→ nádory z mozgových buniek:

neuroblastóm
meduloblastóm

→ nádory z podporného nervového tkaniva (glia): ependymóm

astrocytóm
oligodendroglióm

multiformný glioblastóm

periférne nervy:

neurinóm – nezhubný nádor
neuroblastóm zhubný nádor

Nádory z pigmentového tkaniva

-

pigmentové névy = materské znamienka, môžu byť prekancerózne

-

junkčné (pigmentové) névy: zóna epidermálnej junkcie – najviac potencionálne malígny –
farbivo sa dostáva hlbšie do dermy; ak je len v derme – dermálny névus; dermatóm
nevzniká zo znamienka, ale samostatne

-

niektoré sú vrodené, iné získané (névy)

-

čím vyššia expozícia slnku, tým vyšší počet név

-

malígny melanóm

– z pigmentového nervu alebo zo znamienka, väčšinou metastázuje

rýchlo, rýchla smrť, v niektorých prípadoch je prognóza dlhšia, th. len resekcia so zónou
intaktného tkaniva, metastázy do regionálnych lymf. uzlín, orgány (najčastejšie mozog)

-

nemusí produkovať melanín (bielk. látku, kt. podmieňuje zafarbenie tkaniva)

4. ZMIEŠANÉ NÁDORY
= nádory, kt. majú 2 zložky (napr. mezenchýmovú a epitelovú)

-

fibroadenóm prsníka – benígny, mezenchýmová zložka (fibróm) + žľazová zložka (adenóm)

-

sarkóm – zhubný, adenóm – nezhubný

-

formy: obe zložky benígne, obe malígne, alebo 1 malígna, 1 benígna

5. TERATÓMY

-

často na semenníkoch, ováriách

-

tvorba epiderm. cysty – nezrelý nádor, štruktúra viacerých embryonálnych vrstiev, spravidla
na miestach, kde sa nemajú vyskytovať (napr. chrupavka v semenníku, mazová žľaza na
vaječníku,…)

-

môže byť stacionárny neskôr pod vplyvom hormónov rastie

-

štruktúry môžu byť vyzreté = koetánne, vyzretosť je úmerná veku nositeľa

-

nezrelé teratómy – štruktúry sa približujú embryonálnym tkanivám, vyššia malígnosť,
najčastejšie v semenníkoch, každý teratóm semenníka je potenciálnym malígnym nádorom

-

embryóm – štruktúry vyslovene embryonálne, nezrelé, veľmi zhubné

6. GERMINÁLNE NÁDORY

-

teratómy, embryómy

7. NÁDORY PLACENTY

-

chorioepitelióm – z placenty

-

po oplodnení je 70% genetic. materiálu použitých na prídavné orgány embrya (placenta,
obalové vaky), ostatné patrí embryu

-

kedysi bol smrteľný

-

vyskytuje sa v maternici u žien po prebehnutej tehotnosti

-

proliferačná schopnosť placenty je veľmi silná, silná schopnosť otvárať krvné cievy –
nádorovo zmenené bunky sa rýchlo dostávajú do krvi → pľúc

-

je 2- zložkový, produkuje choriogonadotropín - ↑ hodnoty, je vyliečiteľný

-

mola – zostatok placenty v tele – môže nastať proliferácia – vznik choriokarcinómu

8. MEZOTELIÓM

-

z mezotelu, kt. vystieľa preformované dutiny, brušná dutina – peritoneum, pokrýva orgány

-

u kominárov, ľudí pracujúcich s azbestom