Tráviaca sústava

Mandle

-

lymfatické tkanivo (imunologický systém, zachytávajúci infekciu)

-

zápal – katarálny zápal (amygdalis je správnejší termín)

-

hnisavá angína – hnisavý zápal, nebezpečný, keď nie je preliečený, prerastá do okolia
a zapríčiní plegmónu podnebia a pokračuje ďalej, nebezpečné sú aj streptokokové angíny,
reumatitídy

-

syfilis – môže prejsť aj na mandle

Slinné žľazy

-

zápaly môžu byť serózne, nepríjemne hnisavé, vírový zápal – mumps (nie je nebezpečný,
ale môže postihnúť pankreas, spôsobiť sterilitu)

-

sialotiáza – (každá stagnácia tel. tekutín je nebezpečná) bakteriálny zápal

-

sú miestom aj nádorových ochorení, pneumo

-

môže vzniknúť karcinóm zubov, iné karcinómy

Jazyk

-

pokrytý nerohovatejúcim dlaždicovým epitelom – najčastejšie zápal alebo nádor – môžu byť
aj benígne – sú zriedkavé, z granulár – C tumor – chir. sa dá odstrániť

Pažerák

-

svalový aparát – dlaždicový nerohovatejúci dlaždicový epitel

-

časté vývojové chyby – atázia – nie je vyvinutý vlastný lúmen

-

fistulácie – rôzne spoje (trachea spojená s esofagom)

-

zápaly – nebezpečné, môže vzniknúť spinocylárny karcinóm

-

ezofagitídy – bakteriálne zápaly serózneho charakteru (nie hnisavé zápaly)

-

divertikuly – popôrodné rozšírenie steny – pulzné (zvnútra), trakčné (zvonku)

-

herniácie – nepravý pruh – v oblasti esofagu nasadajúci na bránicu

-

pažerákové varixy – rozšírené žily v dolnej časti pažeráka a hornej časti žalúdka, vzniká pri
portálnej hypertenzii = ťažkých ochoreniach pečene (napr. cirhóza), prasknutie varixov –
život ohrozujúce krvácanie

Žalúdok

-

vakový orgán, opatrený zvieračmi (kardia, pylorus) kvôli kyseline

-

najčastejšie zápaly = gastritídy – vyvolávajúce činitele – zle zložená potrava (slané,
korenisté,…)

-

katarálne zápaly – spravidla akútneho charakteru

-

chronické zápaly môžu byť atrofické gastritídy a dystrofické

-

žalúdkový karcinóm

-

peptický vred – väčšina sa môže vyhojiť (vred nie je hnis, je ako ložisko na koži), vred siaha
hlbšie do sliznice, môže byť akútny alebo chronický, líšia sa vrstvami a tvarom, vznik súvisí
s kyselinami

-

ulcus pepticum

-

ulcus carcinóm – z chronického vredu môže vzniknúť nádorové ochorenie, pacient pociťuje
bolesti pri trávení, nemá záujem o okolie, nebezpečná je jeho penetrácia do hlbších
štruktúr;

-

komplikácie – perforácia vredu – môže prísť k smrti, vzniká peritonitída, vznik ťažkej sepsy

krvácanie
prechod vredu na iné orgány

-

varixy vznikajú najmä u alkoholikov (možnosť aj cez pažerákové žily) – môže prasknúť –
smrtiace komplikácie

*delenie poškodení žalúdka:

→ erózia

– plytký defekt žalúdočnej sliznice, nepresahuje svalovú vrstvu sliznice, bývajú

mnohopočetné, majú hnedo-čiernu spodinu, zvracanie krvi, meléna, môže byť aj masívne
krvácanie do žalúdka; po veľkom množstve alkoholu (alkoholici), reflux duodenálneho

obsahu, lieky obsahujúce kyselinu acetylsalicylovú a jej deriváty (Acylpyrin,…, Ibalgin,
Ibuprofen,…) u predisponovaných môžu spôsobiť eróziu, fajčenie, stres

→ vred

– hlbší defekt, môže prenikať celou stenou žalúdka, býva 1 max 2, vzniká všade tam,

kde je žalúdočná sliznica (pri ektopii sa vrodene môže nachádzať aj inde v GITe – napr.
ostrovček sliznice v HČ, TČ – sliznica produkuje HCl – vznik vredu)

-

môže byť akútny alebo chronický

-

poškodenie spôsobuje HCl + pepsín, Helicobacter pylori (časť populácie ho má
a nespôsobuje im problémy, u iných spôs. zápal, vredy, lieči sa 3-kombináciou ATB)

-

lokalizácia v žal. (hlavne v distálnej (spodnej) časti – antrum, pylorus), pažeráku

-

sekundárne vredy- vznik pri inom základnom ochorení, napr. pečene, pľúc, obličiek,
prištít. teliesok, nádory mozgu, ťažké popáleniny, po ťažkej op. ← extrémne
stresové situácie

-

n. vagus inervuje žalúdok – stimuluje tvorbu HCl, vagotómia – pretnutie vetvičiek n.
vagus

-

žalúdočný vred bolí po jedle (muži po 45.r.)

-

duodenálny vred bolí nalačno – majú plný žal. HCl, kt. zateká do duodena → bolesť,
potrava HCl vyviaže → úľava od bolesti (všetky vekové skupiny, bez rozdielu
pohlavia)

-

akútny vred: 1 –2 cm, chronický vred: do 10 cm

-

na spodine vredu je odumreté tkanivo, prekrvácaná spodina, HCl spôsobí premenu
hemoglobínu na hematín (hnedé farbivo), preto je spodina hnedo-čierna, zápal
neutrofilnými leukocytmi, dlhotrvajúci, vytvorí sa väzivový val, vred je tuhší, väčší

-

komplikácie: * krvácanie – ak nahlodá tepnu, môže byť až život ohrozujúce,

hemateméza, meléna, enterorágia
* perforácia – prienik všetkými vrstvami žalúdka až na serózu –
vyliatie žalúdoč. obsahu do bruš. dutiny – ťažká hnisavá
peritonitída, silná bolesť
* penetrácia – prienik vredu do susedných orgánov, tkanív

pri chronických vredoch:

* možnosť malígneho zvrhnutia – Ca žalúdka (3%), sú vysoko
zhubné so zlou prognózou

Nádory žalúdka

 nezhubné – mezenchýmové – fibróm, lipóm, leiomyóm,

epitelové – adenómy – vyzerajú ako polypy, sú prekancerózy

 zhubné –

mezenchýmové – fibrosarkóm, liposarkóm, leiomyosarkóm
epitelové – karcinómy

včasný karcinóm – nádor postihuje sliznicu a podslizničie, lepšia prognóza
pokročilý karcinóm – siaha od svaloviny, serózy

-

prekancerózy – polypy, chronická atrofická gastritída, chronický žal. vred

-

príčiny – genetická predispozícia, ľudia s krvnou sk. A, spôsob stravovania – vyprážanie na
prepálených tukoch, priemyselne vyrábané údeniny)

-

vek – po 50. r.

-

klinicky – nechutenstvo, nechutí mäso, chudnutie, anemizácia (okultné krvácanie)

-

vzhľad – môže byť polypózny, miskovitý, môže difúzne infiltrovať celou stenou žalúdka

-

histol.: adenokarcinóm

komplikácie:

→ krvácanie
→ perforácia
→ penetrácia
→ metastázy – do najbližších lymfatických uzlín, krvnou cestou do pečene, pľúc, mozgu, kostí –

sekundárne nádorové ložiská, horšia prognóza

Črevá
Zápalové ochorenia čreva: TČ – enteritída, HČ – kolitída, oboch: enterokolitída
klinický prejav: hnačka

Akútna apendicitída
-

zápal červovitého prívesku spôsobený baktériami – tvorba krokolitov – zahustenie obsahu
čriev, až kamienky – poškodzujú sliznicu apendixu – uchytenie baktérií –zápal

-

výskyt u kohokoľvek

-

bolesti v P podbrušku, subfebrílie, tachykardia

Chronická ap.
-

dlhodobé nešpecifické obtiaže – indikácia apendektómie

Crohnova choroba
-

autoimúnne ochorenie

-

chron. granulomatózny nešpecifický zápal

-

dlhodobá hnačka, bolesti brucha, nechutenstvo, chudnutie, anémia

-

v terminálnom ileu (15 – 20 cm ilea) v P rebrovej jame – imitácia apendicitídy

-

môže byť postihnuté HČ, rektum, výnimočne horná časť GITu

-

postihuje celú hrúbku steny čreva, príp. zasahuje lymf. uzliny

-

stenóza čreva v príslušnom úseku

-

tvorba fistúl – spojok medzi susednými orgánmi, kt. postihuje zápal (napr. entero-kolické,
entero-kutánne, entero-vaginálne, perianálne)

-

malabsorbcia – nedostatočné vstrebávanie živín v TČ

-

priebeh – spontánne remisie (ústup príznakov), u niektorých môžu trvať dlhodobo, u niektorých
časté exacerbácie (vzplanutia)

-

skôr u mladých ľudí, u mužov

Ulcerózna kolitída
-

autoimunitné ochorenie

-

postihuje len HČ alebo len rectum (proktitída)

-

vznikajú vredové defekty na povrchu HČ, veľké množstvo vredov → krvácanie (anemizácia,
dehydratácia, bolesť brucha, hnačky, prímes hlienu v stolici)

-

v akútnom štádiu je sliznica jemne zrnitá, veľké množstvo vredov s prekrvenou spodinou

-

môže spontánne ustúpiť, zo zachovaných ostrovčekov sliznice sa črevo zregeneruje
(zepitelizuje)

komplikácie UK:

→ perforácia čreva
→ stertorálna peritonitída – stolicou spôsobený hnisavý zápal pobrušnice (veľké množstvo

baktérií)

→ prekanceróza – ak majú viac ako 10 r. UK, môže vzniknúť rakovina HČ – karcinóm

Celiakia
-

chronický zápal sliznice TČ

-

malabsorbčný syndróm

-

intolerancia až alergia na lepok (glutén)

-

nie je to zriedkavé ochorenie

-

vzniká často v detstve

-

chorí musia dodržiavať bezlepkovú diétu (lepok sa nachádza vo všetkých bežných obilninách,
nenachádza sa v sóji, zemiakoch, kukurici a ryži,

-

je to ťažká chronická enteritída, vzniká úplné vyhladenie sliznice – vymiznú klky → problémy
z nedostatočnej malabsorbcie živín

-

príčina – deti by nemali dostať múku do ukončeného 8 mesiaca – predčasné zaťaženie múkou
môže zapríčiniť vznik celiakie

Karcinóm HČ
-

u mužov aj žien na 2. mieste v onkologických ochoreniach, výskyt nad 50. r. života (ale už aj
nad 30), často familiárne ochorenie

-

nemá dobrú prognózu

-

vychádza z prekancerózy – adenómu → adenokarcinóm, adenóm býva v čreve dlhodobo
(mesiace, roky)

-

lokalizácia – najčastejšie v rekte, colon sigmoideum, caecum

-

častý príznak – nechutenstvo mäsa, bielkovín, chudnutie, bolesti brucha, zmeny pasáže stolice
(hnačka, zápcha, ich striedanie)

-

makroskopicky: rastie ako polypoidný útvar do lúmenu čreva (to zapríčiní obstipáciu)

-

komplikácie:

*perforácia steny čreva – peritonitída
* metastázy – lymf. uzliny, hematogénne pečeň, pľúca
* lokálne prerastanie nádoru – do MM, močovodov, vaječníkov, maternice, pošvy

-

prevencia karcinómu HČ – zistenie okultného krvácania, kolonoskopia

-

ak je len na sliznici – lepšia prognóza

-

ak prerastie do svaloviny – horší stav

-

rastie do steny – hodnotenie:

Dukes 1: len na sliznici, neprerastá
Dukes 2: transmurálne – cez svalovinu až po serózu
Dukes 3: metastázy v iných org. (regionálne lymf. uzliny,
pečeň)

-

ak rastie do lúmenu – obštrukčný ileus

-

karcinoid – v minulosti považovaný za benígny, dnes za semimalígny, epiteliálny nádor

-

myóm, leyomyóm – z mezenchýmového tkaniva; lipóm (tukový) = sú benígne, ale môžu
vyvolať ileózny stav alebo invaginácia – u lipómov + vplyvom peristaltiky sa črevo zasúva
dovnútra nasledujúceho úseku čreva – vzniká ischémia až infarkt

Akútne brušné príhody
Ileózne stavy

 mechanické prekážka

– tumor, opostáza (zahustená stolica)

 paralytické iley

– ochrnutie čreva, neurogénna príčina, ľudovo mizerere, ticho nad bruchom,

kruté bolesti

 strangulácia

– zaškrtenie čreva

 tlak zvonku

Perforácia čreva
nádor → peritonitída → masívna intoxikácia → sepsa krvi

Akútne stavy cievneho pôvodu
Ischémia – zapríčinená aterosklerózou, embóliou (po IM, endokarditíde, srdc. arytmii)

Oklúzia arteriálnej časti – ischemická nekróza – infarkt

Oklúzia venóznej časti – hemoragická infarcerácia

Pri arteriálnej oklúzii je črevo bledé, neprekrvené (najčastejšie a. mesenterica superior, inferior)
Pri venóznej oklúzii je črevo zhrubnuté, opuchnuté, prekrvené
Piletrombóza – trombóza vena portae
a. mesenterica superior, inferior
v čreve – nekróza → vlhká gangréna (vplyvom baktérií)

Divertikuly čreva

 pravé

– stena má všetky zložky steny čreva

 nepravé

– pri natrhnutí, roztrhnutí, menejcennosti svaloviny

-

črevný obsah vydúva črevo do strán

-

môžu byť vrodené

-

môže byť 1 alebo viac

-

môže prísť k divertikulitíde

-

môže prísť k ruptúre - ................... magna (časť pobrušnice) je schopná fibrinóznym
zápalom zhojiť ruptúru

Žlčníkové kamene

Cirhóza
-

poškodenie pečeňových lalôčikov tvorbou väzivových uzlíkov

-

pri nekróze regeneratívnych zón pečene – pečeň nie je schopná regenerácie

-

uzlovitá prestavba parenchýmu pečene, regeneratívne uzly sú chaotické, cievne štruktúry
nenadväzujú

-

výsledkom je stvrdnutie pečene (tvorba väziva)

-

regenerácia nie je možná

-

často vzikajú kolaterálne obehy – napr. cez pažerákové žily – vznik varixov – riziko prasknutia
a vykrvácania

-

pretlak vo vena portae – zvýšený hydrostatický tlak (vytláča tekutinu von z ciev = transudácia)
nízky onkotický tlak – zapríčinený nedostatkom bielkovín – nemá čo viazať vodu v cievach
vznik ascitu

Pankreatitídy

-

nejasná etiopatogenéza

-

nebezpečné ak vzniknú upchatím papily Vateri kameňom zo žlčových ciest – žlč odteká do
pankreasu → samonatrávenie → akútna hemoragická alebo nekrotická pankreatitída

-

reštitúcia pankreasu je veľmi ťažká

-

nastupuje stav podobný DM (porušenie endokrinnej činnosti)

Mimomaternicové tehotenstvo
- ruptúra → krvácanie až smrť

!

Herniácie
-

ak sa neuzavrú kongenitálne štrbiny (trieslový kanál) (do 3 mes. veku dieťaťa)

-

za niektorých situácií môže byť obsah DB tadiaľto vytláčaný

-

hernia – kŕčok, vak, peritoneálna výstelka + obsah = pravá hernia, všetky ostatné bez niekt.
znaku sú nepravé hernie

-

vytlačenie čreva do hernie = infarkt čreva (stlačenie artérií)

-

nekongenitálne vzniknuté hernie vo väzive – jazve

-

skrotálna hernia – vyklenutie do skrota

-

u žien do labií

-

vrodená diafragmatická hernia – je nezlúčiteľná so životom, deti sa rodia s nevyvinutou
bránicou – dislokácia orgánov, ide o nepravú herniu