SVALY HORNÍ KONČETINY

musculi membri superioris

musculi extermitatis thoracicae

musculi extermitatis superioris

Ústav anatomie, Lékařská fakulta v Hradci Králové

Universita Karlova

2002

U každého svalu je nutné znát – tzv. anatomické minimum o svalech:

1) začátek - origo
2) úpon - insertio
3) funkce
4) inervace

Def.: vlastní svaly horní končetiny jsou ty, které se začínají a upínají
na její kostře.

Dělení svalů horní končetiny

Anatomické: podle topografické lokalizace do čtyř skupin

- ramenní – mm. humeri
- pažní – mm. brachii
- předloketní – mm. antebrachii
- ruky – mm. manus

Funkční - kineziologické: podle kloubů v nichž vykonávají pohyb

svaly - pletence horní končetiny

- ramenního kloubu
- loketního kloubu
- kloubů ruky
- prstů kloubů ruky
- palce
- malíku

Funkčí dělení je v rozporu s dělením anatomickým, z klinického hlediska
je však jediné správné.

Svaly ramenní a lopatkové: m. subscapularis

m. supraspinatus
m. infraspinatus
m. teres minor
m. teres major
m. deltoideus

+ spinohumerální a thorakohumerální svaly patřící topograficky k
svalům zad a hrudníku; funkčně obstarávají pohyb horní končetiny

Začátek: kostra pletence horní končetiny – scapula a clavicula
Úpon: humerus
Funkce: rotátory paže – zevní a vnitřní rotace
abdukce a addukce paže

Povrchová anatomie

M. deltoideus
Origo: pars clavicularis – zevní třetina klíční kosti

pars acromialis – nadpažek
pars spinalis – zevní 2/3 spina scapulae

Insertio: tuberositas deltoidea humeri

Funkce: klavikulární část -ventrální flexe,

abdukce, vnitřní rotace
akromiální část - abdukce paže do

horizontály

spinální část - extenze a zevní rotace

udržuje hlavici v jamce => při obrně svalu

spontánní luxace ramenního kloubu vahou

končetiny

Inervace: n. axillaris

Trigonum deltoideopectorale – fossa Mohrenheimi

Ohraničení: m. deltoideus, m. pectoralis major, clavicula
Prostup v. cephalica do hloubky a výstup větví z a. thoracoacromialis.

Origo: fossa supraspinata
Insertio: tuberculum majus humeri
Funkce: abdukce paže a zevní rotace
Inervace: n. suprascapularis

M. supraspinatus

M. infraspinatus

M. teres minor

Origo: kraniální 2/3 laterálního okraje lopatky
Insertio: tuberculum majus humeri
Funkce: zevní rotace paže
Inervace: n. axillaris

Origo: fossa infraspinata
Insertio: tuberculum majus humeri
Funkce: zevní rotace paže
Inervace: n. suprascapularis

M. teres major

M. subscapularis

Origo: fossa subscapularis
Insertio: tuberculum minus
Funkce: vnitřní rotace
Inervace: n. subscapularis

Origo: zadní plocha dolního úhlu lopatky
Insertio: crista tuberculi minoris
Funkce: addukce a vnitřní rotace paže
Inervace: n. subscapularis

Rotátorová manžeta
jedná se o fixační aparát hlavice humeru, který tvoří :
m. supraspinatus, m. infraspinatus, m. teres minor, m. subscapularis

Klinika: ruptura rotátorové manžety – přetržení šlachy m. supraspinatus
nebo fraktura s odlomením špičky tuberculum majus.

Při úplné ruptuře není možná abdukce v ramenním kloubu.

Svaly paže - mm. brachii: m. biceps brachii

m. coracobrachialis
m. brachialis
m. triceps brachii
m. anconaeus

Začátek: scapula a humerus
Úpon: humerus, radius a ulna
Funkce: flexe a extenze v loketním a ramením kloubu
abdukce a addukce v ramením kloubu
supinace předloktí

Povrchová anatomie

M. biceps brachii

Variety: caput tertium - svalový snopec vycházející

nejčastěji od m. brachialis a splývající s

m. biceps brachii

Origo: caput longum – tuberculum supraglenoidale

caput breve – processus coracoideus

Insertio: tuberositas radii

aponeurosis m. bicipitis brachii =

lacertus fibrosus
Funkce: v loketním kloubu flexe a supinace
v ramenním c. longum – abdukce

c. breve – flexe a addukce

Inervace: n. musculocutaneus

Origo: processus coracoideus
Insertio: distálně od crista tuberculi minoris až do poloviny
délky diafýzy humeru
Funkce: flexe, addukce paže, podpora vnitřní rotace
Inervace: n. musculocutaneus, který tímto svalem prostupuje

M. coracobrachialis

Origo: přední plocha pažní kosti
Insertio: tuberositas ulnae
Funkce: flexe předloktí
Inervace: n. musculocutaneus

Z m. brachialis jdou do pouzdra loketního kloubu
mm. articulares.

M. brachialis

M. triceps brachii

Origo: laterální epikondyl humeru
Insertio: olecranon
Funkce: pomocný extenzor v loketním kloubu
Inervace: n. radialis

M. anconaeus

Origo: caput longum – tuberculum infraglenoidale scapulae

caput laterale – dorsální strana humeru, proximálně od úponu

m.teres minor, distálně k sulcus nervi radialis

caput mediale – dorsální strana humeru, pod sulcus nervi radialis

Insertio: olecranon ulnae
Funkce: extenze v loketním kloubu
caput longum - addukce a dorsální flexe

v ramenním kloubu

Inervace: n. radialis

Foramen omotricipitale – trilaterum
a. circumflexa scapulae

Foramen humerotricipitale – quadrilaterum
a. circumflexa humeri posterior a n. axilaris

Svaly předloktí - mm.antebrachii

celkem tři skupiny svalů

Přední skupina - čtyři vrstvy - flexory a pronátory

první - m. pronator teres

m. flexor carpi radialis
m. palmaris longus
m. flexor carpi ulnaris

druhá - m. flexor digitorum superficialis

třetí - m. flexor digitorum profundus

m. flexor pollicis longus

čtvrtá - m. pronator quadratus

Povrchové svaly začínají výše proximálně než svaly hlubší, které
jsou povrchovými svaly kryté.

První vrstva přední skupiny má společný začátek
- caput communae – začínající na mediálním epikondylu
a její svaly se vějířovitě rozbíhají distálním směrem.

Druhá vrstva - začátek: caput commune, ulnární kolaterální vaz
a proximálních koncích radia a ulny.

Třetí vrstva – distálně od začátku druhé vrstvy na ulně, radiu a
membrana interossea.

Čtvrtá vrstva – má svůj sval vytvořený jen distální čtvrtině předloktí.

Povrchová anatomie

Na distálním konci předloktí jsou dvě viditelné šlachy

radiálně m. flexor carpi radialis

ulnárně m. palmaris longus, mezi jde n. medianus.

Origo: caput humerale – proximální okraj mediálního epikondylu
caput ulnare – processus coronoideus
Insertio: laterální strana radia
Funkce: pronace a flexe předloktí
Inervace: n. medianus

M. pronator teres

M. flexor carpi radialis

1. vrstva

Origo: mediální epikondyl humeru
Insertio: dlaňová plocha base 2. a 3. metakarpu
Funkce: palmární flexe ruky,

pomocná flexe v loketním kloubu

radiální dukce: společně s m. extensor carpi radialis
Inervace: n. medianus

Origo: mediální epikondyl humeru
Insertio: palmární aponeuróza tj. trojúhelníkovitý útvar z tuhého vaziva
ve dlani
Funkce: flexe ruky, pomocná flexe lokte, napínání palmární aponeurózy
Inervace: n. medianus
U 14% populace zcela chybí.

M. palmaris longus

M. flexor carpi ulnaris

Origo: caput humerale – mediální epikondyl humeru

caput ulnare – aponeuroticky na mediálním okraji

olecranon ulnae a na zadní hraně ulny
Insertio: os pisiforme, odkud pokračuje jako
lig. pisohamatum a lig. pisometacarpeum
Funkce: flexe ruky, ulnární dukce
společně s m. extensor carpi ulnaris
Inervace: n. ulnaris

1. vrstva

M.flexor digitorum superficialis
Origo: caput humero-ulnare – mediální epikondyl humeru,
tuberositas ulnae a postranní loketní vaz

caput radiale – podél inserce m. pronator teres

Insertio: střední články prstů – specifické uspořádání - viz dále
Funkce: flexe prstů v proximálních interfalangeálních kloubech,
flexe ruky, pomocná flexe v lokti
Inervace: n. medianus

2. vrstva

Uspořádání úponové šlachy m. flexor digitorum superficialis:
štěpí se nad proximálním článkem prstů a
svými dvěma raménky se upíná na střední články
Vzniklým okénkem prochází šlacha hlubokého flexoru
=> křížení šlach obou flexorů - chiasma tendinum

chiasma tendinum

Origo: mediální strana ulny
Insertio: přední strana posledních článků prstů
Funkce: flexe v distálních interfalangových kloubech,

pomocná flexe ruky

Inervace: 2. a 3. prst n. medianus 4. a 5. prst n. ulnaris
! diploneurální sval

Jeho šlachy mají oválný až kulatý průřez čímž
jej lze odlišit od plochých šlach povrchového flexoru.

Od jeho šlach začínají ve dlani mm. lumbricales.

M. flexor digitorum profundus

3. vrstva

Origo: přední strana radia
Insertio: base distálního článku palce
Funkce: ohýbání palce, pomocný flexor v metakarpofalangovém kloubu
Inervace: n. medianus

M. flexor pollicis longus

3. vrstva

Origo: palmární plocha ulny
Insertio: palmární plocha radia
Funkce: pronace předloktí
Inervace: n. interosseus antebrachii anterior

M. pronator quadratus

4. vrstva

Laterální skupina - dvě vrstvy - extenzory a supinátory

povrchová - m. brachioradialis

m. extensor carpi radialis longus

m. extensor carpi radialis brevis

hluboká - m. supinator

M. brachioradialis
Origo: laterální hrana humeru a přední strana laterálního
intermuskulárního septa
Insertio: processus styloideus radii
Funkce: flexe předloktí

supinuje natažené a pronované předloktí, z krajní

supinace pronuje
Inervace: n. radialis

povrchová vrstva

Origo: laterální strana humeru nad laterálním epikondylem
Insertio: dorsální strana base 2. metakarpu
Funkce: extenze a ulnární dukce ruky
Inervace: n. radialis

M. extensor carpi radialis longus

Origo: laterální epikondyl humeru
Insertio: dorsální strana base 3. metakarpu
Funkce: stejná jako ECRL
Inervace: n. radialis

M. extensor carpi radialis brevis

povrchová vrstva

Origo: ulna, lig. collaterale ulnae a lig. anulare radii
Insertio: přední plocha radia pod tuberositas radii
Funkce: supinace
Inervace: n. radialis

M. supinator

Supinátory - m. supinator

m. biceps brachii

m. brachioradialis

Pronátory - m. pronator teres

m. pronator quadratus

hluboká vrstva

Dorsální skupina - dvě vrstvy - extenzory

povrchová - m. extensor digitorum

m. extensor digiti minimi

m. extensor carpi ulnaris

hluboká - m. abductor pollicis longus

m. extensor pollicis brevis
m. extensor pollicis longus
m. extensor indicis

Origo: laterální epikondyl humeru
Insertio: dorsální aponeuróza prstů,
vzájemné propojení šlach connexus intertendinei
Funkce: natažení 2.-5. prstu a extenzi ruky
Inervace: n. radialis

M. extensor digitorum

Origo: laterální epikondyl humeru
Insertio: dorsální aponeurosa 5. prstu
Funkce: extenze 5. prstu, synergista šlachy
m.extensor digitorum pro 5. prst
Inervace: n. radialis

M. extensor digiti minimi

Origo: laterální epikondyl humeru
Insertio: baze 5. metakarpu
Funkce: extenze ruky, ulnární dukce
Inervace: n. radialis

M. extensor carpi ulnaris

povrchová vrstva

Origo: zadní strana ulny distálně od m. anconaeus,

membrana interossea a zadní strana radia

Insertio: base 1. metakarpu
Funkce: abdukce palce, radiální dukce
Inervace: n. radialis

M. abductor pollicis longus

M. extensor pollicis brevis
Origo: zadní strana radia a membrana interossea
Insertio: zadní strana proximálního článku palce
Funkce: extenze v metakarpofalangovém kloubu
Inervace: n. radialis

hluboká vrstva

Origo: prostřední třetina zadní strany ulny
Insertio: base distálního článku palce
Funkce: extenze palce
Inervace: n. radialis

M. extensor pollicis longus

Jeho šlacha spolu s šlachou m. extensor pollicis brevis
ohraničuje nad palcovým metakarpem
trojúhelníkovitou jamku - foveola radialis –
(fossa la tabatière), ve které je hmatný puls a. radialis.

hluboká vrstva

Origo: zadní strana distální třetiny ulny a membrana interossea
Insertio: dorsální aponeurosa 2. prstu
Funkce: extenze ukazováku
Inervace: n. radialis

M. extensor indicis

hluboká vrstva

Aplikovaná anatomie předloktí

Význam m. pronator teres při frakturách radia
proximální fraktura radia - prox. fragment supinován (biceps),
dist. fragment pronován (pronator teres)

distální fraktura - pod úponem m. pronator teres
Prox. fragment je v neutrální pozici mezi
pronací a supinací.

Význam flexorů
Flexory předloktí mají silovou převahu nad extenzory,
stejně tak supinační svaly nad pronátory, proto je
lepší silově používat podhmat a zapojovat tak
flexory supinované ruky a předloktí.

Při chorobné inaktivitě se převaha flexorů
projeví jejich tendencí ke zkrácení
- flekční kontraktury.

Svaly ruky - mm. manus

skupina thenaru - palcová - m. abductor pollicis brevis

m. flexor pollicis brevis
m. opponens pollicis
m. adductor pollicis

skupina hypothenaru – malíková - m. palmaris brevis

m. abductor digiti minimi
m. flexor digiti minimi brevis
m. opponens digiti minimi

mm. interossei - palmares I. - III.

dorsales I. - IV.

mm. lumbricales

Povrchová anatomie

Thenar

Pollex

Index

Digitus medius

Digitus anularis

Digitus minimus

Hypothenar

Palma manus (vola)

Origo: tuberculum ossis scaphoidei
Insertio: laterální sesamská kost a laterální strana
base proximálního článku palce
Funkce: abdukce palce, synergista m. abductor pollicis longus
Inervace: n. medianus

M. abductor pollicis brevis

svaly thenaru

Origo: tuberculum ossis trapezii
Insertio: laterální okraj 1. metakarpu
Funkce: opozice palce
Inervace: n. medianus

M. opponens pollicis

svaly thenaru

Origo: caput superficiale – retinaculum flexorum

caput profundum – od karpálních kostí

Insertio: sesamská kost palce a baze proximálního článku palce
Funkce: flexe proximálního článku, c. superficiale pomáhá při abdukci
Inervace: n. medianus a n. ulnaris

M. flexor pollicis brevis

svaly thenaru

Origo: caput obliquum – 2. a 3. metakarp, os trapezoideum a os capitatum

caput transversum – volární strana 3. metakarpu

Insertio: metakarpofalangový kloub palce, sesamská kost palce
a baze proximálního článku
Funkce: addukce palce
Inervace: n. ulnaris

M. adductor pollicis

svaly thenaru

Origo: mediální okraj palmární aponeurosy
Insertio: v kůži hypothenaru
Funkce: bezvýznamná, vtahuje kůži malíkového valu do hloubky
Inervace: n. ulnaris

M. palmaris brevis

svaly hypothenaru

Origo: os pisiforme
Insertio: base proximálního článku malíku na její mediální straně
Funkce: abdukce pátého prstu
Inervace: n. ulnaris

M. abductor digiti minimi

svaly hypothenaru

Adduktor chybí - addukci malíku provádí m. interosseus volaris III.

Origo: hamulus ossis hamati
Insertio: společný s abductorem s nímž splývá
Funkce: flexe proximálního článku malíku
Inervace: n. ulnaris

M. flexor digiti minimi brevis

svaly hypothenaru

Origo: hamulus ossis hamati
Insertio: mediální okraj 5. metakarpu
Funkce: opozice 5. prstu
Inervace: n. ulnaris

M. opponens digiti minimi

svaly hypothenaru

Origo: jako dvojhlavé svaly od těl sousedících metakarpů
Insertio: do dorsální aponeurosy a baze proximálních článků prstů
Funkce: abdukce prstů od osy procházející 3. Prstem
Rozvírají vějíř prstů.
Inervace: n. ulnaris

Mm. interossei dorsales I. - IV.

Origo: II., IV. a V. metakarp, vždy na straně přivrácené k 3. prstu
Insertio: z téže strany se upínají do dorzální aponeurozy 2., 4. a 5. prstu
Funkce: addukce 2., 4. a 5. prstu
Svírají vějíř prstů.
Inervace: n. ulnaris

Mm. interossei palmares I. - III.

Origo: radiální a u II. a IV. svalu ulnární okraje
hlubokého ohýbače prstů
Insertio: dorzální aponeuróza 2. - 5. prstu
Funkce: flexe proximálního článku, extenze ostatních článků,
naklánějí tříčlánkové prsty na palcovou stranu;
„stříška prstů“ = flexe v MCP kloubech
při současné extenzi v IP kloubech
Inervace: n. medianus a n. ulnaris

Mm. lumbricales I. - IV.

flektovaný metakarpofalangeální kloub

extendované interfalangeální klouby

Fascie horní končetiny fascia propria m. deltoidei

fascia brachii
fascia antebrachii
fasciae manus

Povrchová hrudní fascie přechází na horní končetinu do fascie m.
deltoideus, dorzálně pak v tuto fascii přechází povrchová fascie zádová.

Fascia brachii

septum intermusculare brachii mediale - rudiment po vývojově
zaniknuvším m. dorsoepitrochlearis. Vtahuje povrchovou fascii
a vytváří tak sulcus bicipitalis medialis.
Před tímto septem probíhají a. + vv. brachiales + n. medianus + částečně
další struktury.

septum intermusculare brachii laterale - sulcus bicipitalis lateralis

Tato septa spolu s humerem vymezují dva osteofasciální prostory –
svalová lóže pro flexory a extenzory.

Fascia antebrachii
Je pokračování pažní fascie. Od radia jde přední (5) a zadní septum (6) -
oddělení přední, zadní a laterální skupiny svalů.

retinaculum extensorum

retinaculum flexorum

Při přechodu na zápěstí je povrchová fascie zesílena v příčné pruhy.

Retinacula

Palma manus má mezi povrchovou a hlubokou fascií tři prostory.
8 - spatium palmare radiale - svaly thenaru + FPL
9 - spatium medium - FDS + FDP, mm. lumbricales + cévy a nervy,
komunikace s předloktím
10 - spatium ulnare - svaly hypothenaru

Fascie ruky

na dorsu ruky – 1 - fascia dorsalis manus superficialis
2 - fascia dorsalis manus intertendinea
3 - fascia dorsalis manus interossea

ve dlani - 4 - fascia palmaris superficialis
5 - fascia palmaris interossea

Canalis carpi

ohraničení – dorzálně, ulnárně, radiálně - obě řady karpálních

kůstek
– volárně – retinaculum flexorum

Kanál je rozdělen přepážkou na ulnární a radiální kompartment.

Úžinové místo pro n. medianus.
Komunikace mezi středním dlaňovým
prostorem a předloktím.

Šlachové pochvy ve dlani

vagina synovialis tendinis musculi flexoris carpi radialis
vagina synovialis tendinis musculi flexoris pollicis longi
vagina synovialis communis musculorum flexorum

Aplikovaná anatomie

Možnost šíření zánětlivých procesů z prstů
až na předloktí.

V flegmona

Aponeurosis palmaris
začíná na povrchu retinaculum flexorum kde se do ní upíná
m. palmaris longus a vytrácí se v prstech
fasciculi praetendinosi - čtyři podélné snopce rozbíhající se k 2. - 5. prstu,
spojené pomocí fasciculi transversi
lig. metacarpale transversum superficiale nejdistálnější část f. t. dříve
lig. natatorium - považováno za zbytky plovacích blan

Dorzální aponeuróza prstů

Plochá úponová šlacha m. extensor digitorum, kromě ní
se do ní upínají mm. interossei a mm. lumbricales.

Šlachové pochvy na hřbetu ruky
vagina tendinum musculorum abductoris longi et extensoris brevis pollicis
vagina tendinum musculorum extensorum carpi radialium
vagina tendinis musculi extensoris pollicis longi
vagina tendinis musculorum extensoris digitorum et extensoris indicis
vagina tendinis musculi extensoris digiti minimi
vagina tendinis musculi extensoris carpi ulnaris

Šlachy extensorů předloktí procházejí
v oblasti retinaculum extensorum
6 osteofasciálními tunely a mají zde
6 šlachových pochev dosahujících
asi do 1/3 délky ruky.

V prezentaci byly použity ukázky

z CDromu Netter - Interactive Atlas of Human Anatomy

a Sinělnikova Atlasu anatomie člověka.