SVALY DOLNÍ KONČETINY

musculi membri inferioris

musculi extermitatis pelvinae

musculi extermitatis inferioris

MUDr. Jan Kopřiva

Ústav anatomie, Lékařská fakulta v Hradci Králové

Universita Karlova

2002

U každého svalu je nutné znát – tzv. anatomické minimum o svalech:

1) začátek - origo
2) úpon - insertio
3) funkce
4) inervace

Dělení svalů dolní končetiny

Anatomické: podle topografické lokalizace do čtyř skupin

- kyčelní – mm. coxae
- stehenní – mm. femoris
- bércové – mm. cruris
- nohy – mm. pedis

Funkční - kineziologické: podle kloubů v nichž vykonávají pohyb

svaly - kyčelního kloubu

- kolenního kloubu
- hlezenního kloubu
- kloubů prstů nohy
- palce
- malíku

Funkčí dělení je v rozporu s dělením anatomickým, z klinického hlediska
je však jediné správné.

Povrchová anatomie

Svaly kyčelní: vnitřní - m. iliopsoas

zevní - m. glutaeus maximus

m. glutaeus medius
m. glutaeus minimus
m. tensor fasciae latae

m. piriformis
m. obturatorius internus

m. gemellus superior

m. gemellus inferior

m. quadratus femoris

Začátek: kostra pletence dolní končetiny, páteř
Úpon: femur
Funkce: extenze a flexe v kyčelní kloubu

zevní a vnitřní rotace stehna

abdukce a addukce stehna

M. iliopsoas
Skládá se ze tří značně samostatných svalů.
m. psoas major
m. iliacus
m. psoas minor
Origo: m. psoas major – těla obratlů, processus
costarii, meziobratlové

ploténky mezi Th12-L1

až L4-L5

m. iliacus – fossa iliaca
m. psoas minor – discus intervertebralis Th12-L1

Insertio: trochanter minor femoris
Funkce: flexe stehna, addukce spojená s zevní rotací stehna

při obrně svalu není možná chůze – chybí vykročení

Inervace: plexus lumbalis, n.femoralis

Origo: ala ossis ilii – pole dorzálně od linea glutaea posterior,
laterální okraj os sacrum
Insertio: zadní okraj trochanter major a tuberositas glutaea femoris
Funkce: extenze v kyčelním kloubu a zevní rotace stehna
snopce jdoucí na tuberositas glutaea femoris addukce
hlavní extenzor kyčelního kloubu
Inervace: n. glutaeus inferior

M. glutaeus maximus

M. glutaeus medius

Origo: ala ossis ilii, pole které vymezuje linea glutaea anterior,
linea glutaea posterior a labium externum cristae iliacae
Insertio: trochanter major femoris
Funkce: vnitřní rotace a abdukce stehna, flexe stehna
dorzální část - zevní rotace a extenze
Inervace: n. glutaeus superior

M. glutaeus minimus

Origo: ala ossis ilii mezi linea glutea inferior a anterior
Insertio: trochanter major femoris
Funkce: jako m. glutaeus medius, výraznější vnitřní rotace
Inervace: n. glutaeus superior

M. tensor fasciae latae
Origo: spina iliaca anterior superior
Insertio: tractus iliotibialis
Funkce: pomocný flexor a abductor kyčelního kloubu
napíná tractus iliotibialis - extenze a
závěrečná rotace v koleni
Inervace: n. glutaeus superior

Tractus iliotibialis je zesílený pruh stehenní fascie,
rozepjatý podél zevní strany stehna, upínající se
na zevní ploše laterálního kondylu tibie.

M. piriformis
Origo: facies pelvina ossis sacri,

mezi foramina sacralia pelvina II. – IV.

Insertio: trochanter major femoris
Funkce: abdukce při flexi stehna a zevní rotace stehna
Inervace: plexus sacralis

M. obturatorius internus
Origo: membrana obturatoria
Insertio: fossa intertrochanterica
Funkce: zevní rotace stehna
Inervace: plexus sacralis

Pelvitrochanterické svaly - m. piriformis

m. obturatorius internus

m. gemellus superior

m. gemellus inferior

m. quadratus femoris

Origo: spina ischiadica
Insertio: fossa intertrochanterica
Funkce: zevní rotace stehna
Inervace: plexus sacralis

M. gemellus superior

Origo: tuber ischiadicum
Insertio: fossa intertrochanterica
Funkce: zevní rotace stehna
Inervace: plexus sacralis

M. gemellus inferior

M. quadratus femoris

Origo: tuber ischiadicum
Insertio: trochanter major a crista intertrochanterica
Funkce: zevní rotace stehna
Inervace: plexus sacralis

Foramen suprapiriforme a foramen infrapiriforme
Foramen ischiadicum majus je průchodem m. piriformis rozdělen
na foramen suprapiriforme a foramen infrapiriforme.

Foramen suprapiriforme: vasa glutaea superiora

a n. glutaeus superior

Foramen infrapiriforme: n. glutaeus inferior, n. ischiadicus,
n. cutaneus femoris posterior a n. pudendus

pohled zvnějšku

pohled zevnitř

Svaly stehenní - mm. femoris

Celkem tři skupiny svalů: přední, mediální a dorzální.

Skupina přední : m. sartorius

m. quadriceps femoris

Začátek: os coxae, femur
Úpon: tibie
Funkce: flexe v kyčelním kloubu
abdukce a zevní rotace stehna

extenze, flexe a zevní rotace bérce

M. sartorius

Origo: spina iliaca anterior superior
Insertio: pes anserinus – společný úpon m. sartorius.
m. semitendinosus a m. gracilis
mediální plocha tibie, poblíž tuberositas tibiae

Funkce: zevní rotace dolní končetiny, pomocná flexe

v kyčelním a kolením kloubu
umožní dát nohu přes nohu => krejčovský sval
Inervace: n. femoralis

M. quadriceps femoris

Je složen ze čtyř částí – hlav:
m. rectus femoris
m. vastus medialis
m. vastus lateralis
m. vastus intermedius

Origo: m. rectus femoris – spina iliaca anterior inferior
m. vastus medialis – labium mediale lineae asperae femoris
m. vastus lateralis – labium laterale lineae asperae femoris
m. vastus intermedius – corpus ossis femoris
Insertio: tuberositas tibiae
Funkce: extenze v kolením kloubu – posturální sval
m. rectus femoris – pomocná flexe v kyčelním kloubu
Inervace: n. femoralis

Svaly stehenní - mm. femoris - skupina mediální

m. pectineus
m. obturatorius externus
m. gracilis

m. adductor longus
m. adductor brevis

m. adductor magnus

Začátek: os pubis a membrana obturatoria
Úpon: femur, tibie
Funkce: addukce, flexe a zevní rotace stehna

M. pectineus

Origo: pecten ossis pubis
Insertio: linea pectinea femoris
Funkce: addukce, flexe, zevní rotace stehna
Inervace: ramus anterior n. obturatorii, rami musculares n. femoralis
diploneurální sval

Origo: membrana obturatoria
Insertio: fossa trochanterica
Funkce: zevní rotace stehna, addukce a flexe
Inervace: ramus posterior n. obturatorii

M. obturatorius externus

Origo: os pubis v sousedství symfysy
Insertio: pes anserinus
Funkce: addukce stehna, pomocná flexe v kolením kloubu
Inervace: ramus anterior n. obturatorii

M. gracilis

Origo: ramus ossis pubis
Insertio: linea aspera femoris
Funkce: addukce, flexe, zevní rotace stehna
Inervace: ramus anterior n. obturatorii

M. adductor longus

M. adductor brevis

Origo: os pubis
Insertio: linea aspera femoris (proximální třetina)
Funkce: addukce stehna, flexe a zevní rotace
Inervace: ramus anterior n. obturatorii

M. adductor magnus

Origo: ramus ossis ischii a ramus ossis pubis
Insertio: linea aspera, mediální epikondyl femuru
Funkce: addukce
Inervace: ramus posterior n. obturatorii a n. ischiadicus

diploneurální sval

Hiatus adductorius je otvor v úponu m. adductor
magnus nad mediálním epikondylem

Canalis vastoadductorius – Hunteri

Rýhu mezi m. vastus medialis
a m. adductor magnus,
překlenuje lamina vastoadductoria
a mění ji tak v trojboký canalis
vastoadductorius. Skrze tento kanál
probíhají a. a v. femoralis, které z něho
vystupují skrz hiatus adductorius
a dostávají se tak do fossa poplitea.

Trigonum femorale
Trigonum femorale je plochá
krajina vymezená, inguinální rýhou,
m. sartorius a m. adductor longus.

Pod povrchovou fascií leží fossa
iliopectinea s nervově cévním
svazkem pro dolní končetinu: vasa
femoralia a n. femoralis.

V podkožním vazivu najdeme četné
žíly. Nejsilnější je v. saphena
magna, která prostupuje otvorem v
povrchové fascii zvaným hiatus
saphenus a vlévá se do v. femoralis.

Nervově cévní svazek se dostává na stehno skrz štěrbinu pod lig.
inguinale, kterou arcus iliopectineus dělí na mediální lacunu vasorum
a laterální lacunu musculorum.

Svaly stehenní - mm. femoris - skupina dorzální – „hamstrings“

m. biceps femoris

m. semitendinosus
m. semimembranosus

Začátek: os coxae
Úpon: femur, tibie
Funkce: flexe v kolenním kloubu
pomocná extense kyčelního kloubu

Origo: caput longum – tuber ischiadicum
caput breve – labium laterale lineae asprae
Insertio: caput fibulae
Funkce: c. longum – extenze stehna
obě hlavy flexe a zevní rotace bérce
Inervace: n. ischiadicus

M. biceps femoris

M. semitendinosus

Origo: tuber ischiadicum
Insertio: na tibii ve výši tuberositas tibiae
Funkce: extenze stehna
flexe a vnitřní rotace bérce
Inervace: n. ischiadicus

Origo: tuber ischiadicum
Insertio: zadní strana mediálního kondylu femuru
dorzální strana pouzdra kolenního kloubu

jako lig. popliteum obliquum

mediální kondyl tibie
Funkce: jako m. semitendinosus
Inervace: n. ischiadicus

M. semimembranosus

Fossa poplitea

Ohraničení: v horní části mediálně m. semimembranosus a semitendinosus
laterálně m. biceps femoris. V dolní části jsou to caput mediale a laterale
m. gastrocnemii.
Spodinu jámy tvoří
facies poplitea femoris,
kondyly femuru,
pouzdro kolenního kloubu
a m. popliteus .
Obsahem fossa poplitea je
do tukového vaziva za vzatý
nervově cévní svazek
a několik mízních uzlin.

Svaly bérce - mm. cruris

Celkem tři skupiny svalů – přední, laterální a dorzální.

Přední skupina - m. tibialis anterior

m. extensor hallucis longus
m. extensor digitorum longus

Origo: proximální 2/3 laterální plochy tibie
Insertio: base 1. metatarsu
Funkce: dorsální flexe (extenze) a supinace nohy
(vytočení tibiálního okraje nohy vzhůru)
udržuje podélnou klenbu nohy
Inervace: n. peronaeus profundus

M. tibialis anterior

Origo: mediální strana fibuly a membrana interossea
Insertio: články palce, hlavně distální
Funkce: extenze palce
Inervace: n. peronaeus profundus

M. extensor hallucis longus

Origo: laterální kondyl tibie, přední hrana fibuly
Insertio: dorsální aponeuróza prstů
Funkce: extenze prstů, napomáhá dorzální flexi nohy
Inervace: n. peronaeus profundus

M. extensor digitorum longus

Svaly bérce - mm. cruris

Laterální skupina - m. peronaeus longus

m. peronaeus brevis

Origo: laterální strana caput fibulae
Insertio: base prvního metatarsu
os cuneiforme mediale
Funkce: plantární flexe a pronace nohy
(zdvižení zevního okraje nohy),
udržuje obě klenby nohy
Inervace: n. peronaeus superficialis

M. peronaeus (fibularis) longus

Origo: distální polovina laterální plochy fibuly
Insertio: base pátého metatarsu na tuberositas ossis metatarsalis V.
Funkce: plantární flexe a pronace nohy
Inervace: n. peronaeus superficialis

M. peronaeus (fibularis) brevis

Svaly bérce - mm. cruris

Dorzální skupina - povrchové - m. triceps surae

hluboké - m. plantaris
m. popliteus

m. tibialis posterior

m. flexor hallucis longus

m. flexor digitorum longus

Origo: m. gastrocnemuis
c. laterale – dorsální strana laterálního

epikondylu femuru
c. mediale – dorsální strana mediálního

epikondylu femuru
m. soleus – dorsální strana caput fibulae
arcus tendineus m. solei

zadní strana tibie

Insertio: tuber calcanei
Funkce: plantární flexe nohy
m. gastrocnemius flexe bérce
Inervace: n. tibialis

M. triceps surae

Skládá se ze tří hlav, z nichž jsou dvě povrchové a třetí hluboká.
m. gastrocnemius – caput laterale a caput mediale
m. soleus

Origo: facies poplitea femoris
Insertio: tuber calcanei
Funkce: podobná m. gastrocnemius
vzhledem k rozměrům zanedbatelná
Inervace: n. tibialis

M. plantaris

Origo: laterální kondyl femuru
Insertio: zadní strana tibie prox. od linea m. solei
Funkce: flexe bérce, při flektovaném bérci jeho vnitřní
rotace
Inervace: n. tibialis

M. popliteus

M. tibialis posterior
Origo: dorsální strana membrana interossea
Insertio: kosti klínové, kost krychlová, base II. – IV. metatarsu
Funkce: plantární flexe, addukce a mírná supinace nohy,

zabezpečení podélné klenby nohy

Inervace: n. tibialis

Origo: facies posterior fibulae a membrana interossea
Insertio: baze distálního článku palce
Funkce: flexe palce a zabezpečení podélné klenby nohy
tiskne palec k zemi => odvíjení nohy
Inervace: n. tibialis

M. flexor hallucis longus

M. flexor digitorum longus
Origo: dorsální strana tibie
Insertio: baze distálních článků prstů
Funkce: flexe tříčlánkových prstů
zabezpečení podélné klenby nohy
tiskne prsty k zemi => odvíjení nohy
Inervace: n. tibialis

Regio retromaleollaris medialis
Těsně za mediálním kotníkem se do sulcus malleolaris klade šlacha
m. tibialis posterior, za ním jde šlacha m. flexor digitorum longus
následovaná a. a v. tibialis posterior, za nimi jde n. tibialis.
nejlaterálněji v hloubce, v hloubce před Achillovou šlachou běží
šlacha m. flexor hallucis longus.

Svaly nohy – mm. pedis

Skupina dorzální – m. extensor hallucis bervis

m. extensor digitorum brevis

Skupina plantární
oddíl palcový – m. abductor hallucis

m. flexor hallucis brevis

m. adductor hallucis

oddíl malíkový – m. abductor digiti minimi

m. flexor digiti minimi

oddíl prostřední – m. flexor digitorum brevis

m. quadratus plantae

Mm. lumbricales

Mm. interossei – palmares I. - III.

dorsales I. - IV.

Origo: dorsální strana calcaneu, před sinus tarsi
Insertio: dorsální aponeurosa palce
Funkce: extenze palce
Inervace: n. peronaeus profundus

M. extensor hallucis brevis

dorzální skupina

Origo: dorsální strana calcaneu, před sinus tarsi
Insertio: dorsální aponeurosa II. - V. prstu
Funkce: extenze II. - V. prstu
Inervace: n. peronaeus profundus

M. extensor digitorum brevis

M. abductor hallucis

oddíl palcový

Origo: os naviculare
Insertio: sesamské kosti metatarsofalangového kloubu
palce, base prox. článku palce
Funkce: flexe proximálního článku palce
Inervace: n. plantaris medialis

M. flexor hallucis brevis

M. adductor hallucis

Origo: tuber calcanei
Insertio: mediální sesamská kost metatarsofalangového kloubu
Funkce: abdukce a flexe proximálního článku palce
Inervace: n. plantaris medialis

Origo: caput obliquum – lig. plantare longum
caput transversum – metatarsofalangový kloub 3., 4., 5., prstu
Insertio: laterální sesamská kost metatarsofalangového kloubu
palce
Funkce: addukce palce k 2. prstu
Inervace: n. plantaris lateralis

Origo: tuber calcanei
Insertio: baze V. metatarsu a base proximálního článku malíku
Funkce: odtahuje V. prst od IV. prstu a současně jej flektuje
Inervace: n. plantaris lateralis

M. abductor digiti minimi

oddíl malíkový

Origo: os cuboideum a base V. metatarsu
Insertio: base proximálního článku malíku
Funkce: flexe proximálního článku V. prstu
Inervace: n. plantaris lateralis

M. flexor digiti minimi brevis

Origo: tuber calcanei
Insertio: plantární strana prostředního článku prstů
Funkce: flexe tříčlánkových prstů s výjimkou distálního článku
Inervace: n. plantaris medialis

M. flexor digitorum brevis

oddíl prostřední

Origo: tuber calcanei
Insertio: šlacha m. flexor digitorum longus
Funkce: podpora činnosti m. flexor digitorum longus
Inervace: n. plantaris lateralis

M. quadratus plantae

Mm. lumbricales I. - IV.

Origo: šlachy m. flexor digitorum longus
Insertio: dorzální aponeuróza 2. - 5. prstu
Funkce: flexe proximálního článku, extenze distálních článků,
naklánějí tříčlánkové prsty na palcovou stranu
Inervace: n. plantaris medialis a n. plantaris lateralis

Origo: III., IV. a V. metatars, vždy na straně přivrácené k 2. prstu
Insertio: z téže strany se upínají do dorzální aponeurozy 3., 4. a 5. prstu
Funkce: addukce 3., 4. a 5. prstu, flexe proximálního článku

a extenze ostatních článků

Inervace: n. plantaris lateralis

Mm. interossei plantares I. - III.

Origo: jako dvojhlavé svaly od těl sousedících metatarsů
Insertio: do dorsální aponeurosy a baze proximálních článků prstů
Funkce: abdukce prstů od osy procházející 2. prstem
Inervace: n. plantaris lateralis

Mm. interossei dorsales I. - IV.

Fascie dolní končetiny: fascie kyčelních a stehenních svalů

fascie bérce
fascie nohy

Fascia glutaea – připojená na okraj os sacrum a crista iliaca, pokrývá
hýžďové svaly, kaudálně přechází na stehno do
fascia lata femoris

Fascia lata femoris - pokrývá především stehenní svaly, začíná se na
lig. inguinale a části crista iliaca, na zevní straně
je zesílena – tractus iliotibialis

Na dorzální straně kolenní krajiny spoluvytváří strop
fossa poplitea a přechází v fascia poplitea.

Jednotlivé skupiny svalů jsou odděleny osteofasciálními septy, které se
napojují na fascia lata.

Řez stehnem

Fascia cruris – pokračování stehenní fascie na bérci a lýtku.
Osteofasciální septa vymezují tři osteofasciální prostory:
pření (2), zadní(3), fibulární(4)
Zesílená místa fascia cruris – retinaculum musculorum flexorum

retinaculum musculorum peronaeorum
retinaculum musculorum extensorum

Řez bércem

Na noze jsou dva hlavní prostory: malý prostor dorzální(11) a rozsáhlý
prostor plantární(7, 8, 9) a malé prostory interosseální

Fascie nohy
na dorsu nohy – fascia dorsalis pedis(1)

fascia dorsalis pedis interossea(2)

na plantě – fascia plantaris(3), zesílená plantární aponeurózou

fascia plantaris interossea(4)

Mediální(5) a laterální(6)
osteofasciální septum.
Dělící spatium plantare
ve tři samostatné prostory.

Dělení a obsah plantárních prostorů :
spatium plantare medium – m. flexor digitorum brevis, šlachy dlouhého

flexoru prstů, mm. lumbricales, úsek šlachy
m. flexor hallucis longus, m quadratus plantae
caput transversum m. adductoris hallucis

spatium plantare mediale – svaly palce mimo caput transversum

m. adductoris hallucis

spatium plantare laterale – svaly pátého prstu

V prezentaci byly použity ukázky

z CDromu Netter - Interactive Atlas of Human Anatomy,

Sinělnikova Atlasu anatomie člověka,

Toldtova atlasu anatomie člověka,

Kosova Přehledu topografické anatomie.