Stavba steny hrudnika

Stavba steny hrudníka

Hrudník je horná časť trupu, ktorá sa nachádza medzi krkom a bruchom. Horná hranica

prebieha od incisura jugularis sterni pozdĺž claviculy, po acromion, a vzadu pozdĺž spina
scapulae po processus spinosus 7 krčného stavca - vertebra prominens (prominuje smerom
dorzálnym ), táto horná hranica je súčastne dolnou hranicou krku. Dolná hranica prebieha od
processus xiphoideus sterni pozdĺž chrupavčitých častí 7 - 10 rebra, pozdĺž 12 rebra až po
processus spinosus Th12.

Stena hrudníka uzatvára hrudníkovú dutinu cavitas thoracis, v ktorej sú uložené srdce,

pľúca, veľké cievy, pažerák, trachea. Hrudníková stena vytvára ochranu pre tieto orgány, ale
súčastne chráni aj iné orgány uložené v dutine brušnej: pečeň a slezinu. Horná hranica hrudníka
nie je uzatvorená, predstavuje komunikáciu medzi oblasťou krku a hrudníka. Vstup do
hrudníkovej dutiny vytvára apertura thoracis superior, ktorá je ohraničená pomocou incisura
jugularis sterni, po stranách prvým párom rebier a vzadu Th1. Je predozadne sploštená a jej
predozadný priemer je 5 cm, transverzálny je 11 cm. Apertura thoracis superior nie je postavená
do horizontálnej roviny, ale je sklonená šikmo ( cez apertura thoracis superior vstupujú z oblasti
krku do oblasti hrudníka niektoré vény a nervy, trachea, pažerák, vystupujú tepny pre krk a hlavu
a pre horné končatiny).

Dolný okraj tvorí apertura thoracis inferior. Ohraničuje ju arcus costalis, ktorý tvoria

chrupky 10 až 7 rebra, processus xiphoideus, 12 rebro a Th12. Arcus costalis pravý a ľavý
uzatvárajú angulus infrasternalis. Do apertura thoracis inferior je vložená bránica, ktorá úplne
oddeľuje dutinu hrudníka od dutiny brušnej. Hranice bránice nie sú totožné s vonkajšími
hranicami apertura thoracis inferior, lebo bránica sa vyklenuje nahor. Vpravo siaha až do výšky 4
medzirebrového priestoru, kým vľavo iba do výšky piateho. Táto vnútorná hranica je vyššia ako
vonkajšia, teda z toho je jasná aj ochrana orgánov dutiny brušnej. Dutina hrudníková s brušnou
komunikuje iba prostredníctvom otvorov v bránici a nijak inak.
Tvar hrudníka nie je identický u každého človeka. Okrem normálneho normostenického hrudníka
poznáme ešte 4 typy:

· súdkovitý: rozšírený; rebrá sa stavajú takmer do horizontálnej roviny

· astenický: úzky; rebrá sú postavené takmer do vertikálnej roviny

· vtáčí: sternum je vytlačené dopredu

· vpáčený: sternum je vtlačené dozadu

Tvar hrudníka je kužeľovitý, nadol sa rozširuje, vzhľadom na to, že na hrudník sa pripájajú

mohutné svaly a pár horných končatín, jeho tvar je opačný ( trojuholník bázou otočený nahor).
Hrudník je predozadne sploštený, predozadný priemer je 19 - 20 cm, priečny je 26 cm a obvod
hrudníka ( u mužov sa meria vo výške prsných bradaviek, u žien tesne nad ) je 70 - 120 cm.
V hrudníkovej dutine sú orgány, ktoré sú v neustálom pohybe. Počas sa ich rytmus nezastaví. V
oblasti hrudníka popisujeme vertikálne a horizontálne čiary, ktoré pomáhajú určiť priemet
orgánov na stenu hrudníka.
Vertikálne: linea mediana anterior, ktorá je predným ohraničením mediálnej roviny. Po stranách
linea mediana anterior prebiehajú vždy párovo ďalšie čiary. Linea sternalis: ktorá prebieha po
laterálnych okrajoch sterna. Súbežne s ňou linea parasternalis asi 2 cm od okraja sterna. Linea
medioclavicularis cez stred claviculy. Linea axillaris anterior v predĺžení plica axillaris anterior,
ktorú podmieňuje. Linea axillaris media od vrcholu axily. Linea axillaris posterior prebieha v

predĺžení plica axillaris posterior; podmieňuje dolný okraj musculus latissimus dorsi. Linea
scapularis cez angulus inferior scapulae. Linea paravertebralis po laterálnych okrajoch
hrudníkových stavcov a linea mediana posterior po processus spinosus hrudníkových stavcov a
predstavuje zadné ohraničenie mediálnej roviny.
Horizontálne: linea xiphisternalis cez processus xiphoideus sterni a predstavuje nám polohu
strednej časti bránice centrum tendinum.

Na hrudníku môžeme hmatať claviculu, incisura jugularis, spina et acromion scapulae,

vertebra prominens, sternum, processus xiphoideus, rebrá, okrem prvého, angulus sterni, arcus
costalis.

Všímame si uloženie prsníkovej bradavky, u mužov a detí je v piatom a u žien 6

medzirebrovom priestore. Prsník je uložený v rozsahu 2 - 5 rebra, často vybieha do axily v
podobe výbežku. Siaha od linea parasternalis až po linea axillaris anterior.

Stena hrudníka je tvorená 3 vrstvami: povrchová, stredná, vnútorná: vlastná stena

hrudníka. Povrchovú tvorí koža s fascia subcutanea, vrstva tuku a prsníková bradavka a
suprafasciálne útvary v tuku nad fascia pectoralis, ktorá pokrýva musculus pectoralis major a je
pokračovaním fascia axillaris. Zo suprafasciálnych útvarov preparujeme venae thoracogastricae,
rami cutanei laterales et anteriores nervorum intercostalium. Ďalej nervus thoracicus longus,
nervi supraclaviculares, cutaneálne vetvy z arteria thoracica interna.
Strednú vrstvu tvoria svaly: musculus pectoralis major et minor, fascia clavipectoralis.
Vlastnú stenu tvoria predovšetkým rebrá, sternum a hrudníkové stavce. Tieto vytvárajú kostený
podklad hrudníka. Medzi rebrami sú musculi intercostales externi, interni et intimi, musculus
transversus thoracis, musculi subcostales. Z vnútornej strany je tam fascia endothoracica, ktorá
je priamym pokračovaním lamina praevertebralis fasciae cervicalis a zrastá s ligamenta
longitudinales anteriores. Z vnútra na fascia endothoracica nalieha pleura parietalis.

Srdce je uložené v hrudníkovej dutine v perikarde za sternom, pričom 1/3 je vpravo od

linea mediana anterior. Pozdĺžna os srdca prebieha šikmo. Zhora, sprava, zozadu, dole, dopredu,
doľava. Srdce sa projektuje do Testutových bodov: A,B,C,D.
· A v druhom medzirebrí, asi 1 cm napravo od pravého okraja sterna

· B v piatom medzirebrí, pri okraji sterna

· C v piatom medzirebrí, vľavo, mierne dovnútra od medioclaviculárnej čiary

· D v 2 ľavom medzirebrí asi 2 cm od ľavého okraja sterna

Spojením týchto bodov dostaneme priemet srdca. AD spojíme rovnou čiarou, takisto i BC. AB
oblúkovitou čiarou s konvexitou doprava. BD oblúkovitou čiarou s konvexitou doľava. Spojnica
BC predstavuje hranicu centrum tendinum diaphragmatis.

Angulus venosus: vena jugularis a vena subclavia sa premietnu do oblasti articulatio

sternoclavicularis. Spojením týchto žíl vzniká vena brachiocephalica. Vena brachiocephalica
dextra prebieha vertikálne nadol za manubrium sterni a spája sa tesne nad angulus sterni za
manubrium sterni s vena brachiocephalica sinistra. Vena brachiocephalica sinistra prebieha od
articulatio sternoclavicularis sinistra šikmo nadol. Spojením týchto žíl vzniká vena cava superior,
ktorá zostupuje za sternom nadol až do úrovne úponu 3 rebrovej chrupavky, kde sa vlieva do
pravej predsiene.
Vena cava inferior preráža bránicu vo výške úponu 6 rebrovej chrupavky a asi po 1 cm priebehu
sa zozadu vlieva do pravej predsiene.
V rozsahu medzi 3 a 6 rebrovou chrupkou asi 1,5 cm od sternálnej čiary vpravo sa vyklenuje
pravá predsieň. Margo dexter ( inferior) cordis prebieha súbežne s linea xiphisternalis ( AC ),
tvorí z ho 2/3 pravá komora a z 1/3 ľavá. Ľavá komora prebieha súbežne so spojnicou bodu C a

D, jej horná časť tvorí uško ľavej predsiene.

Pleura je lesklá serózna blana, zložená z dvoch listov, nástenného - pleura parietalis,

naliehajúca na fascia endothoracica a pleura visceralis, ktorá pokrýva vlastný parenchým pľúc.
Medzi nimi je pleurálna štrbina. Horná časť pleury - cupula pleurae, presahuje asi o 2 cm prvé
rebro. Od cupula pleurae začínajú predné hranice, ktoré prebiehanú šikmo nadol za manubrium
sterni a tu pokračujú do oblasti 4 medzirebria. Pravá predná hranica pokračuje nadol k úponu 6
rebra, kde začína dolná hranica pleury. Ľavá hranica tvorí konvexný oblúčik smerom doľava až
po medioclaviculárnu čiaru. Tu obe prebiehajú rovnako: dolný okraj 7 rebra, dolný okraj 8 rebra,
stredná axilárna čiara, dolný okraj 9 rebra, zadná axilárna čiara, dolný okraj 10 rebra, dolný okraj
12 rebra, paravertebrálna čiara. Priebehom predných hraníc sú vymedzené 2 priestory: horný
priestor - area interpleuralis superior a dolný - area interpleuralis inferior ( pericardiaca ).
Hranice pleury nie sú totožné s hranicami pľúc; a to hlavne dolná hranica. Hroty pľúc zasahujú
do cupula pleurae. Predné sú približne totožné a dolná hranica pľúc je vyššie o jedno rebro.