2.2.2006

2.2.2

kvs1e.ppt

kvs1e.pp

1

Zlyhanie srdca a

cirkulácie

Prednášky z patologickej

fyziológie

Študijné materiály z patologickej
fyziológie, školský rok 2005/2006

© Oliver Rácz, 2. 2. 2006

2

2.2.2006

2.2.2

kvs1e.ppt

kvs1e.pp

Koncepcia zlyhania srdca

Stará: „Cardiac dropsy“ pre dekompenzáciu

hypertrofovanej komory (hydrops, stáza).

hypertrofovanej komory (hydrop

Nová: Neuroendokrinné, hormonálne a zápalové

Nová: Neuroendokrinné, hormonálne a zápalové

faktory, moleku

faktory,

lárne mechanizmy adaptácie a

árne mechanizmy

deadaptácie – nie len kontraktilných elementov.

deadaptácie – nie len kontraktiln

Syndróm, ktorý sa rozvíja po rôznych

Syndróm,

ochoreniach/stavoch poškodzujúcich srdce a cirkuláciu.

ochoreniach/stavoch poškodzujúcich srdce a cirku

Zlyhanie (failure, nedostatočnosť) = systém nie je

Zlyhanie (failure, nedostatočnosť

schopný zabezpečiť potrebný výkon.

schopný zabezpečiť potrebný výko

Pre prax:
Skorá identifikácia, intervencia, lepšia liečba.

Skorá identifikácia, intervencia, lepšia liečb

3

2.2.2006

2.2.2

kvs1e.ppt

kvs1e.pp

Young, Haas,
Starling:

American College
of Cardiology,

American Heart
Association

4

2.2.2006

2.2.2

kvs1e.ppt

kvs1e.pp

Všeobecná etiológia zlyhania srdca

5

2.2.2006

2.2.2

kvs1e.ppt

kvs1e.pp

Klinická etiológa zlyhania srdca

Ischemická choroba srdca
Hypertenzia
Chlopňové chyby
Kongenitálne chyby srdca
Kardiomyopátie
Myokarditída, endokarditída, perikarditída

Myokarditída, endokardit

Arytmie

6

2.2.2006

2.2.2

kvs1e.ppt

kvs1e.pp

Klinická etiológa zlyhania srdca

Ischemická choroba

Ischemická cho

srdca
Hypertenzia
Chlopňové chyby

Chlopňo

Kongenitálne chyby srdca
Kardiomyopátie

Kardiomyo

Myokarditída,

Myokarditíd

endokarditída,

endokarditíd

perikarditída

perikar

Arytmie

Rôzne formy,

ôzne formy,

kombinácie
Kombinácie (diabetes)

Kombinácie (d

Dedičné, exogénne

Dedičné, exo

faktory, špecifické...

faktory, špecifické..

7

2.2.2006

2.2.2

kvs1e.ppt

kvs1e.pp

Zlyhanie srdca – základné pojmy

Zlyhanie srdca – základné pojm

Forward and backward failure

Forward and backw

NYHA klasifikácia I – IV

NYHA

Formy:



Ľavostranné, pravostranné, obojstranné

Ľavostranné, pravostranné, obojstrann



Akútne a chronické

Akútne a chronick



Systolická a diastolická dysfunkcia

Systolická a diastolická dysfunk



Pokles MO, môže byť aj zvýšený

Pokles MO, môže byť aj zvýš

8

2.2.2006

2.2.2

kvs1e.ppt

kvs1e.pp

Hodnotenie podľa ejekčnej frakcie

ľa ejekčnej fr

0,80 – 0,55

0,80 – 0

0,55 – 0,40

0,55 – 0

0,40 – 0,30

0,40 – 0

< 0,30

< 0

Norma

Norm

Ľahká systolická

Ľahká systolick

dysfunkcia

dysfunk

Stredne ťažká...

Stredne ťaž

Ťažká...

Ťaž

9

2.2.2006

2.2.2

kvs1e.ppt

kvs1e.pp

NYHA klasifikácia I - IV

NY

I.

Bez obmedzenia činnosti. Každodenná námaha

Bez obmedzenia činnosti. Každod

nemá za následok pocit vyčerpania, dýchavicu,

nemá za následok pocit vyčerpania, dých

palpitácie alebo anginu pectoris

palpitácie alebo anginu

II.

Menšie obmedzenie telesnej činnosti. Každodenná

Menšie obmedzenie telesnej činnosti. Každod

námaha vyčerpáva, má za následok vyčerpanie,

námaha vyčerpáva, má za následok vyčerpa

dýchavicu, palpitácie alebo anginu pectoris.

dýchavicu

III.

Výrazné obmedzenie telesnej činnosti. Už malá

Výrazné obmedzenie telesnej činn

námaha má za následok dýchavicu, palpitácie alebo

námaha má za následok

anginózne bolesti. V kľude bez ťažkostí.

anginózne bolest

IV.

Ťažkosti pri hocijakej telesnej činnosti invaliduzujú.

Ťažkosti pri hocijakej telesnej činnosti invalidu

Dýchavica, palpitácie alebo angina pectoris sa

Dýchavica, palpitácie alebo ang

objavuje v kľude.

objavu

10

2.2.2006

2.2.2

kvs1e.ppt

kvs1e.pp

Patogenéza zlyhania
srdca

11

2.2.2006

2.2.2

kvs1e.ppt

kvs1e.pp

12

2.2.2006

2.2.2

kvs1e.ppt

kvs1e.pp

Adaptácia – maladaptácia

daptácia – m

myocytov

myoc

Myocyty sa nedelia
Kontraktilné bielkoviny regenerujú (30 – 90 d)
Stimul

Stim y: GH, ATII, Noradrenalin, TNF-,

Interleukiny, ADH, NO, ANP…

, ADH, NO

Rast buniek – hypertrofia, ale spojený s
návratom k

návratom fetálnemu

nem fenotypu

Množenie väziva (aldosterón)
Apoptóza a nekróza

13

2.2.2006

2.2.2

kvs1e.ppt

kvs1e.pp

14

2.2.2006

2.2.2

kvs1e.ppt

kvs1e.pp

Neurohumorálna (mal)adaptácia

(Fylo)geneticky silne zakotvená reakcia na
hrozbu šoku
Katecholamíny (aferentácia cez baro- a

Katecholamíny (aferent

chemoreceptory – CNS)

chemoreceptory – CNS

Renín – angiotenzín – aldosterónový
systém (RAAS) – obličkový a lokálny

systém (RAA

Erytropoetín
Subklinický zápal (TNF-

Subklinický zápal (TNF

α)

15

2.2.2006

2.2.2

kvs1e.ppt

kvs1e.pp