Chlopòové chyby

5.2.2006

kvs2.ppt

1

Chlopňové chyby

Prednášky z patologickej fyziológie

Študijné materiály z patologickej
fyziológie, školský rok 2005/2006

© Oliver Rácz, 5. 2. 2006

2

5.2.2006

kvs2.ppt

3

5.2.2006

kvs2.ppt

4

5.2.2006

kvs2.ppt

Chlopňové chyby - úvod

Pre patologickú fyziológiu je prvoradá hemodynamika.
Na základe hemodynamiky chlopňových chýb je možné
pochopiť patogenézu zlyhania srdca aj pri iných
chorobách.
Príznaky, auskultačný a USG nález – p. internú
propedeutiku.
V minulosti hlavnou príčinou boli následky reumatickej
horúčky, dnes sa to mení:

degeneratívne pochody chlopní

dedičné príčiny (napr. prolaps mitrálnej chlopne, stenóza
pľúcnice)

zápaly

sekundárne dilatácie pri kardiomyopatiach, dysfunkcia
papilárnych svalov

5

5.2.2006

kvs2.ppt

6

5.2.2006

kvs2.ppt

7

5.2.2006

kvs2.ppt

8

5.2.2006

kvs2.ppt

9

5.2.2006

kvs2.ppt

Mitrálna stenóza

Prakticky vždy po febris rheumatica

10 – 20 rokov od choroby k príznakom

Prechod od miernych príznakov k
zlyhaniu: 5 – 10 rokov

Často v kombinácii s inou chlopňovou
cybou (aortálna insuficiencia)

25 rokov po f.rh. 33 % NYHA III, 50 % IV

Zúženie ústia zo 4 – 6 na 1 cm2 a menej

10

5.2.2006

kvs2.ppt

Mitrálna stenóza

Tlakový gradient medzi predsieňou a
komorou, najprv len pri námahe, potom aj v
pokoji
Ľavá komora je intaktná – nezúčastní sa
kompenzácie
Postkapilárna pľúcna hypertenzia, preťaženie
pravej komory
Príznaky ľavostranného zlyhania bez zlyhania
ľavej komory
Nad 30 mmHg hrozí edém pľúc
Triáda komplikácií – fibrilácia predsiení skoro
u každého, vznik trombov a možnosť
embolizácie

11

5.2.2006

kvs2.ppt

12

5.2.2006

kvs2.ppt

Stupne mitrálnej stenózy

norma

ľahká

stredná

ťažká

plocha ústia (cm2)

4-6

2-4

1-2

< 1

gradient (mm Hg)

< 5

5-12

12-20

> 20

tlakový polčas (ms)

< 60

60-100

100-200

> 200

13

5.2.2006

kvs2.ppt

14

5.2.2006

kvs2.ppt

Mitrálna regurgitácia a prolaps mitrálnej

chlopne

Klasicky: Mitrálna insuficiencia po reumatickej
horúčke, pri dilatácii ľavej komory alebo prolaps
pri vrodených chorobách spojiva: Marfan,
Ehlers-Danlos a i. (floppy mitral valve), pri
nekróze papilárneho svalu (AIM), atď
Novšie: Regurgitácia a prolaps mitrálnej
chlopne ako častý nález pri USG – spravidla bez
vážnych hemodynamických následkov, AD
ochorenie s nízkou penetranciou. Histologické
zmeny chlopní. Zvýšené riziko náhlej smrti?

15

5.2.2006

kvs2.ppt

16

5.2.2006

kvs2.ppt

Mitrálna insuficiencia a prolaps

mitrálnej chlopne

Hemodynamika
V ľavej predsieni je nízky tlak, regurgitácia už pred
otvorením aortálnej chlopne.
Objemová preťaženie ľavej komory (na prečerpanie 5 a
viac litrov do veľkého obehu srdce pumpuje 7 - 8 a viac
krvi/min).
Excentrická hypertrofia kompenzuje hemodynamickú
poruchu
Príznaky (okrem auskultácie, EKG známok a tvaru
srdca) sú podobné ako pri stenóze (ľavostranné
zlyhanie, hromadenie krvi v malom obehu) a vyskytuje
sa aj triáda komplikácii

17

5.2.2006

kvs2.ppt

Aortálna stenóza

Okrem valvulárnej formy aj subvalvulárna (p.
kardiomyopatie) a supravalvulárna (vrodená)

Príčiny

Dedičné formy – 1 % ľudí má dvojcípu aortálnu
chlopňu

Degenerácia - dvojcípa chlopňa asi rýchlejšie
podlieha degenerácii a kalcifikácii

Poreumatická

18

5.2.2006

kvs2.ppt

Aortic stenosis

Hemodynamics
Pressure gradient between LV and aorta
Pressure overload of LV (as in hypertension)
Concentric hypertrophy, well compensated
for a long time, diastolic dysfunction. Finally
decompensation and left heart failure
Pulsus parvus et tardus – insufficient
perfusion of tissues, especially of heart
muscle

19

5.2.2006

kvs2.ppt

20

5.2.2006

kvs2.ppt

21

5.2.2006

kvs2.ppt

Stupne aortálnej stenózy

Norma

ľahká

stredná

ťažká

plocha ústia (cm2)

2-3

> 1,5

1,0-1,5

< 1,0

gradient (mm Hg)

0

< 50

50-70

> 70

22

5.2.2006

kvs2.ppt

Aortálna stenóza

Hemodynamika
Tlakový gradient medzi ľavou komorou a aortou
Tlakové preťaženie ľavej komory (ako u
hypertenzie)
Koncentrická hypertrofia, dlho dobre
kompenzovaná porucha, diastolická dysfunkcia
komory, možná dekompenzácia – ľavostranné
zlyhanie
Pulsus parvus et tardus – nedostatočná perfúzia
tkanív, najmä myokardu

23

5.2.2006

kvs2.ppt

Aortálna insuficiencia

Príčina: Väčšinou poreumatická
Hemodynamika: Regurgitácia v diastole,
objemová záťaž ľavej komory.
Vysoký systolický a nízky diastolický tlak –
nevýhodný pre perfúziu myokardu
Pulsus celer et altus a celý rad diagnostických
znakov klasickej medicíny:

Corriganov pulz, Quinckeho pulzácia,
Duroziezov, Mussetov a Traubeho príznaky

24

5.2.2006

kvs2.ppt

Prehľad hemodynamiky chlopňových chýb

pulz !

objemová

Diastola

V ⇐ Ao

Ao. Ins

pulz !

tlaková

Systola

V ⇒ Ao

Ao.
Sten.

„šport“

objemová

Systola

A ⇐V

M.Ins.

fibrilácia

embólia

ľ. k. nie !

Diastola

A ⇒V

M.Sten.

Poznámk

y

Záťaž

Časovani

e

Porucha