Cerebrovaskulárne ochorenia
CVO
M. Brozman
Neurologická klinika FN Nitra
Typy NCMP


I 60: SAH



I 61: HEMORAGIA



I 63: LIM



I 69: stp. NCMP

Karotická ateroskleróza – mozgová ischémia
Jednotná fyziológia a patofyziológia
kardio-cerebro-vaskulárneho systému
Patogenéza mozgového infarktu


aterotrombotická



tromboembolická ( artery-to-artery )



kardioembolická



iná – vaskulitídy, koagulopathie, atď.

CT,MR,MRA,DSA u NCMP
SAH
LIM
Predpoklady liečby akútnej mozgovej ischémie


Neurologické symptómy neznamenajú definitívne poškodenie mozgu



Nervové tkanivo je schopné prežiť kritickú perfúziu 12ml / 100g / min



Reperfúzia môže byť spontánna alebo terapeutická



Reperfúzne “okno“ sa u ľudí odhaduje na 4 h

MR patogenéza mozgového infarktu

Základné liečebné zásady
Všeobecná starostlivosť



TK, P, TT, neurologický status

( NIHSS, SSS, GCS, TSS )


pulzná oxymetria, CVK, O2



TK: > 185 / 110 LIEČIŤ !



doporučené hodnoty TK : 140-180 / 90-100



kardiálna liečba ( ICHS, dysrytmie )



glykémia > 10 mmol/l = inzulín



TT > 37,5 ° C = antipyretiká

Základné predpoklady
I.v. rt-PA - Nitra 1998 – 2003 (n = 67)

I.v. rt-PA - Nitra 1998 – 2003 (n = 67)

Charakteristiky súboru :


Terapeutický interval

•

Rozpätie: 15 – 300 min

•

Priemerný čas: 164 min

•

Onset-to-door: 60 – 90 min

•

Door-to-needle: 60 – 90 min

•

Door-to-CT: 30 – 60 min

•

6 – ročné skúsenosti:

137 – 190 min

Kazuistika 4.8.2001


pac. D.S., 47 r., vodič



rizikové faktory: nie sú známe

( deň predtým bol na oslave “50“ )


TO: o 08.45 mu vypadli kľúče od auta z pravej ruky, oslabli mu pravé končatiny, nemohol hovoriť



o 09.15 OUM, 09.55 CT, 10.20 JIS



klinický nález: deviácia hlavy doľava, expresívna afázia, centr.lézia n.VII l.dx., pravostranná ťažká
hemiparéza



NIHSS 14 b.



CT mozgu: bez čerstvých ložiskových zmien



terapeutické okno: 100 min



Actilyse: celk. dávka 50 mg ( 0,625 mg / kg )

Kazuistika


postupná úprava reči a motoriky počas 10 dní



UZV mozg. artérií: susp. stenóza MCA vľavo

v úseku M1-2


ECHOKG, Holter monitoring: bez patol. nálezu



prepustenie: o 12 dní



mRS 1 b.

Kazuistika


MR mozgu: malacia rubra periventrikulárne vľavo



MRA: stenóza M1 – M2 úseku MCA sin

Základné zásady liečby NCMP


Akútna LIM

: trombolytická liečba do 3-5 hod

protiedémová a vazoaktívna liečba
počas ďaľších 24-48-72 hod


Mozgová hemoragia

: operácia-evakuácia do 24 hod

odložená operácia po 24 hod – 7 dní


SAH

: okamžitá angiografia počas 24 hod

okamžitá operácia
odložená angiografia = odložená operácia