Sclerosis multiplex

M. Brozman
Neurologická klinika FN Nitra

McDonaldove diagnostické kritériá pre SM (2001)
MR v diagnostike a liečbe sclerosis multiplex


Rozhodujúce pomocné vyšetrenie



Stanovenie diagnózy



Monitorovanie klinického vývoja

•

Porovnávanie rozdielnych foriem – CIS,RRMS,SPMS,PPMS



Monitorovanie liečby



Poznanie patogenézy ochorenia



Hodnotenie prognózy ochorenia

MR v diagnostike a liečbe sclerosis multiplex


MR – integrálna súčasť diagnostických kritérií SM



Subklinická MR aktivita ochorenia je vysoká



MR ataky sú 5 – 10 x častejšie ako klinické ataky

MR v diagnostike a liečbe sclerosis multiplex


MRI – „surrogate marker of the MS disease“

Senzitivita

•

T2 – váženie (konvenčné, FLAIR)

•

Gd+ enhansované T1 – váženie

•

Spinálne MR

•

Neenhansované T1 – váženie

•

Magnetisation Transfer Ratio (MTR)

•

Meranie atrofie mozgu a miechy

•

Magnetická rezonančná spektroskopia (MRS)

Špecificita
MR v diagnostike a liečbe sclerosis multiplex
23 r. pacientka s akútnou afáziou



Obézna, fajčiarka, dyslipidémia: Prvá klinická dg: Akútna LIM



CT v norme, hemokoagulačné parametre v norme



Patologické VEP



Pozitívny likvor (oligoklonálna skladba bielkovín)



Pozitívna MR

MR v diagnostike a liečbe sclerosis multiplex
Modifikované MR - Barkhofove kritériá:



Prítomné 3 zo 4 nasledujúcich kritérií

:



Jedna Gd+ lézia alebo 9 T2+ lézií



Minimálne jedna infratentoriálna lézia



Minimálne jedna juxtakortikálna lézia



Minimálne tri periventrikulárne lézie



Jedna spinálna lézia nahrádza 1 cerebrálnu l.

Odporúčaný diagnostický postup:



Ak po 1.ataku je robené MR o > 3 mes.:



Gd+ = DIS = CDMS



Gd– = opakovať MR o 3 mes: T2 / Gd+ = CDMS



Ak po 1.ataku je robené MR o < 3 mes.:



Ďaľšie MR o 3 mes.: Gd+ = CDMS



Gd– = opakovať MR o > 3 mes: T2 / Gd+ = CDMS

Priebeh ochorenia sclerosis multiplex

MR v diagnostike a liečbe sclerosis multiplex


Všeobecne uznávaný názor je, že pre rozhodnutia o spôsoboch liečby sú podstatné klinické kritériá



MR informuje o neuropatologickom procese, stupni poškodenia a aktuálnej aktivite ochorenia



Rozdielne MR parametre odrážajú rozličné štádiá ochorenia, preto žiadny MR parameter nemôže
byť jednotným markerom pre SM



Pri sledovaní priebehu SM sa musí používať kombinácia MR techník (T1, T2, Gd)



Nevyhnutné sú štandardizované MR protokoly

MR v diagnostike a liečbe sclerosis multiplex
MR v diagnostike a liečbe sclerosis multiplex
MR v diagnostike a liečbe sclerosis multiplex