Zdravotnícke služby

Základné pojmy

Zdravie - WHO – stav dokonalého

telesného, duševného a sociálneho

uspokojenia a nie len neprítomnosť

choroby ako chyby.
Zdravie – viacdimenzionálna kategória –

schopnosť organizmu odolávať vonkajším a

vnútorným vplyvom prostredia bez

narušenia životných funkcií.

Základné pojmy

Faktory ovplyvňujúce zdravie

Vonkajšie faktory:

prírodné prostredie – životné prostredie

sociálne prostredie – spôsob života, demografická

situácia, zdravotné poistenie, stav rezortu

zdravotníctva, vzdelanie, kultúra

Vnútorné faktory:

dedičnosť – genetika

individuálny prístup k zdraviu

stravovanie, bývanie, životný a pracovný štýl

Základné pojmy

Zdravotníctvo - súbor orgánov, inštitúcií a nimi

zabezpečovaných činností, ktorých cieľom je

ochrana zdravia obyvateľstva a zabezpečovanie

predpokladov na výkon starostlivosti

Starostlivosť o zdravie – súhrn

sociálnych,ekonomických, politických ,

kultúrnych a zdravotníckych prostriedkov,

opatrení a aktivít, ktorých zmyslom je

chrániť, upevňovať a prinavracať ľuďom

zdravie. Prelínajú sa tu individuálne,

rodinné a sociálne aktivity a záujmy.

Základné pojmy

Zdravotnícke služby - činnosti slúžiace

preventívnej a liečebnej starostlivosti o

človeka, o zdravé životné a pracovné

prostredie a zdravotnej výchove občanov.

1.

Liečebno-preventívna starostlivosť

2.

Hygienická a protiepidemiologická služba

3.

Zdravotná výchova a zdravotnícka osveta

4.

Veda a výskum v zdravotníctve

Ekonomická podstata

zdravotníckych služieb

Zdravotnícke služby sú z pohľadu ekonomickej

podstaty špecifickým statkom:

Nemajú ráz čistých kolektívnych ani privátnych

statkov:
Nedeliteľnosť spotreby - kapacita poskytovania

je limitovaná zdrojmi - spotreba jedného

jednotlivca obmedzuje spotrebu iného jednotlivca
Nevylúčiteľnosť zo spotreby – vylúčiteľnosť v

množstve prípadov nie je žiadúca
ZMIEŠANÉ KOLEKTÍVNE

STATKY

Ekonomická podstata

zdravotníckych služieb

Systémy realizácie zdravotníckych služieb:

Poskytované netrhovou formou na báze

daňovej ceny

Poskytované netrhovou formou na báze

transferových platieb

Poskytované polotrhovou formou, kde sa

na úhrade zúčastňujú verejné a súkromné

zdroje

Poskytované trhovou formou

Trh zdravotníckych služieb

Štandardný trh

množstvo

predávajúcich
maximalizácia zisku

firiem
homogénne komodity
informovanosť

spotrebiteľa
priame platby

spotrebiteľov

Trh ZS

obmedzený počet

zariadení

väčšina verejne

prospešných organizácií

heterogénne komodity

nedostatočná

informovanosť

spotrebiteľa

spotrebiteľ neuhrádza

náklady priamo a v plnej

výške

Zlyhanie trhu zdravotníckych

služieb

obmedzený počet poskytovateľov

nedostatočný ziskový motív v zdravotníckych

zariadeniach

heterogénny charakter služieb – problematická

porovnateľnosť v kvalite a cene

informačná asymetria

existencia tretej strany ako platiteľa

dopyt po ZS nepravidelný, nepredvídateľný

ovplyvňovaný vyvolaným dopytom

neistota z výsledného efektu poskytovania ZS

externality vyplývajúce zo spotreby zdravotníckych

služieb

statky pod ochranou

Reforma zdravotníctva v

oblasti poskytovateľov ZS

transformácia zdravotníckych zariadení

umožnenie vstupu licencovaných

poskytovateľov na zdravotný trh
verejná minimálna sieť
posudzovanie systému kvality poskytovateľov
dobrovoľné členstvo v komorách
posilnenie právomocí komôr - vydávanie

licencií

Reforma zdravotníctva v

oblasti rozsahu ZS

zúženie základného balíka zdravotnej

starostlivosti – 6 000 prioritných diagnóz
neprioritné diagnózy 3 000 – spoluúčasť

pacienta od 50 – 200 Sk stanoví vláda
kategorizácia liekov
rozšírenie okruhu od paušálnych poplatkov

oslobodených ľudí
kategorizácia zdravotných výkonov

Organizácia a riadenie

zdravotníctva

Prezident SR:

Podpisuje zákony o zdravotníctve

prerokované a schválené NR SR.

Má právo vrátiť nepodpísané zákony

na opätovné prerokovanie NR SR so

zapracovaním pripomienok.

Hodnotí tvorbu a realizáciu

zdravotnej politiky v správe o stave

republiky.

Národná rada Slovenskej

republiky

Prerokováva návrhy zdravotníckych

zákonov predkladané Vládou

Slovenskej republiky prostredníctvom

ministra zdravotníctva.

Pripomienkuje predložené návrhy

zdravotníckych zákonov a dopĺňa ich

o prijaté pripomienky.

Schvaľuje zdravotnícke zákony.

Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej

republiky

Je vrcholným riadiacim a výkonným orgánom

zdravotníctva.

Tvorí návrhy zdravotníckych zákonov, ktoré predkladá

vláde a následne národnej rade na posúdenie a

následné schválenie.

Dohliada nad dodržiavaním prijatých zákonov priamo,

resp. prostredníctvom určených inštitúcií.

Vydáva vyhlášky a nariadenia doplňujúce zdravotnícke

zákony.

Zhromažďuje informácie o všetkých oblastiach

fungovania zdravotníctva v Slovenskej republike

.

Porovnáva stav zdravotníctva na Slovensku s krajinami

EÚ a inými krajinami sveta.

Úrad pre dohľad

Je právnická osoba, ktorá vykonáva dohľad

nad verejným zdravotným poistením, nad

zdravotnými poisťovňami a dohľad nad

poskytovaním zdravotnej starostlivosti.

Jeho sídlom je Bratislava. Nezapisuje sa do

obchodného registra podľa Zákona NR SR

č. 530/2003 Z. z. o obchodnom registra a o

zmene a doplnení niektorých zákonov v

znení Zákona NR SR č. 432/2004 Z.z.

Kompetencie Úradu pre

dohľad

Dohliada na dodržiavanie zákona
Vydáva rozhodnutia o pohľadávkach na poistnom

uplatnených zdravotnou poisťovňou
Vydáva rozhodnutia o pokutách za porušenie povinností

vyplývajúcich zo zákona
Zúčastňuje sa na prerozdeľovaní poistného
Spolupracuje s MZ a MF na príprave predpisov o verejnom

zdravotnom poistení
Plní záväzky štátu v oblasti zdravotníctva podľa

medzinárodných zmlúv
Uhrádza náklady na zdravotnú starostlivosť poskytnutú

poistencovi členského štátu EU a iných zmluvných krajín

Zdravotná poisťovňa

Je akciová spoločnosť so sídlom na

území SR založená na účely verejného

zdravotného poistenia, ktorá

vykonáva verejné zdravotné poistenie

na základe povolenia na vykonávanie

verejného zdravotného poistenia.

Základné činnosti

zdravotnej poisťovne

Prijíma a potvrdzuje prihlášky na verejné zdravotné poistenie a

vydáva preukazy poistencov verejného zdravotného poistenia
Prijíma poistné na verejné zdravotné poistenie, prerozdeľuje ho

a uplatňuje na úrade nárok na poistné, nárok na úrok z

omeškania a na nedoplatok
Uzatvára zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti
Uhrádza poskytovateľom zdravotnej starostlivosti úhradu za

poskytnutú ZS
Vykonáva kontrolnú činnosť
Vymáha pohľadávky na poistnom a pohľadávky za poskytnutú

ZS
Poskytuje Štatistickému úradu SR údaje

Poskytovateľ zdravotnej

starostlivosti (ZS)

Je FO alebo PO, ktorá poskytuje zdravotnú

starostlivosť na základe povolenia na

prevádzkovanie zdravotníckeho zariadenia MZ

SR alebo podľa osobitného predpisu podľa

Zákona NR SR č. 140/98 Z. z. o liekoch a

zdravotníckych pomôckach a o zmene Zákona

č. 455/91 Zb. o živnostenskom podnikaní,

Zákona č. 220/96 Z. z. o reklame alebo je to

fyzická osoba, ktorá poskytuje zdravotnú

starostlivosť na základe licencie na výkon

samostatnej zdravotníckej praxe alebo na

základe živnostenského oprávnenia.

Verejná minimálna sieť

poskytovateľov

Je usporiadanie najmenšieho možného počtu verejne

dostupných poskytovateľov na území príslušného

samosprávneho kraja alebo na území príslušného okresu v

takom počte a zložení, aby sa zabezpečila efektívna

dostupná, plynulá, sústavná a odborná zdravotná

starostlivosť s prihliadnutím na:

- počet obyvateľov príslušného územia vrátane možnej

odchýlky vo vzťahu ku geografickým a demografickým

podmienkam príslušného územia

- chorobnosť a úmrtnosť obyvateľstva príslušného územia

-migráciu cudzincov a osôb bez štátnej príslušnosti na území

- bezpečnosť štátu

Komory

Z doterajšej Slovenskej lekárskej komory sa zriaďuje

Slovenská lekárska komora, ktorá združuje

lekárov, ktorí sú jej členmi. Členom sa môže stať

lekár, ktorý vykonáva povolanie lekára, ak požiada

o zápis do zoznamu členov.

Slovenská komora zubných lekárov
Slovenská lekárnická komora
Slovenská komora sestier a pôrodných asistentiek
Slovenská komora iných zdravotníckych pracovníkov,

asistentov, laborantov a technikov

Úlohy komory

Združuje zdravotníckych pracovníkov

Chráni práva a záujmy členov

Poskytuje bezplatné sprostredkovanie odborného, právneho a

ekonomického poradenstva svojim členom

Sprostredkúva zastupovanie pred súdmi, orgánmi štátnej správy a

samosprávy

Zastupuje členov v spoločných otázkach

Rieši podnety, návrhy sťažnosti členov

Vedie register zdravotníckych pracovníkov a zabezpečuje ich

sústavné vzdelávanie

Zriaďuje, zlučuje, rozdeľuje a zrušuje svoje regionálne komory

Rozhoduje o vydaní, dočasnom pozastavení a zrušení licencie

Rozhoduje o disciplinárnych opatreniach

Spolupracuje pri tvorbe verejnej siete

Financovanie zdravotníckych

služieb

Viaczdrojové financovanie:

priame platby občanov

nepriame platby občanov formou verejného a

individuálneho zdravotného poistenia cez

zdravotné poisťovne

priame a nepriame platby zamestnávateľov v

prospech svojich zamestnancov

štátny rozpočet, rozpočty miest, obcí, zahraničná

pomoc, charitatívne zdroje, donátori, sponzori

vlastná podnikateľská činnosť zdravotníckych

zariadení

Systémy platby

ambulantným lekárom

Platba za výkon

Plat

Plat spojený s výkonnostnou zložkou,

príplatkom za kvalitu,

Kapitácia

Úhrada časti nákladov pacientom

Čisto trhový systém, kde výšku platby

určuje dopyt a ponuka

Metódy financovania

nemocníc

Retrospektívne – úhrada všetkých výdavkov, ktoré

vznikli nemocnici počas predchádzajúceho roka.
Perspektívne – nemocnice uzatvárajú s

financujúcimi subjektami kontrakty na výkony v

rozsahu vopred stanového rozpočtu.

Východiskové ukazovatele môžu byť:
globálny rozpočet nemocníc, rozpočty oddelení,

kapitácia, čiastkové výkony, liečebný prípad alebo

pobyt v nemocnici, ošetrovací deň, služby.